任明智

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是患者在短期内咳嗽、咯痰、气短及喘息加重，同时伴有粘性或脓性痰液明显增加，病情反复发作，导致肺功能明显下降。该病急性发作时属中医痰饮、咳嗽之类。《金匮要略》:“病痰饮者，当以温药和之”。患者多为阳虚之体，饮邪内伏，一旦感受外邪，每从寒化，发为表寒里饮之证。笔者采用小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来自本院2011年1月至2011年12月内科病房。将50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为2组，治疗组25例，男14例，女11例。对照组25例，男13例，女12例。2组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)》［1］中相关诊断标准。排除标准:①近1月内使用过全身激素者或长期使用激素者。②合并严重心、肝、肾等全身疾病者。③需机械通气者。④年龄超过75岁者、观察时间小于10 d者。

2 方法

2.1 治疗方法 慢性阻塞性肺疾病的急性加重期基础治疗包括抗感染、解痉平喘、补液等，治疗组在此基础上给予小青龙汤口服，2次/d，每次150 ml。2组均治疗10 d，观察临床症状及血气分析等指标。

2.2 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料用()表示，采用t检验;计数资料则采用χ2检验。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 ①显效:排痰效果显著，分泌物量明显减少，咳喘症状消失，肺部啰音消失。②有效:排痰效果好，分泌物量减少，咳喘症状减轻，肺部啰音减少。③无效:排痰效果不明显，分泌物量无改变，甚至由少到多，咳喘症状无减轻，肺部啰音增加。以显效、有效病例计算总有效率。

3.2 2组临床疗效比较 治疗组的总有效率治疗组为90.2%，对照组为68.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(例，%)

3.3 2组血气分析比较 2组间在治疗前的肺功能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组的治疗前后FEV1及FVC明显改善(P＜0.05)，而对照组治疗前后无明显变化(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的肺功能比较()

表2 2组患者治疗前后的肺功能比较()

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，※P＜0.05

FVC治疗组 25 治疗前组别 例数FEV1 0.81±0.21 57.01±9.41 0.75±0.11 55.86±9.34治疗后 1.34±0.14#※ 71.06±10.11#※对照组 25 治疗前 0.79±0.19 54.13±9.20治疗后

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期时患者表现为气道狭窄，粘液分泌物多，气道阻力明显增加，伴有通气及换气功能障碍，从而引起缺氧或者伴有二氧化碳潴留的情况。急性加重期的规范治疗包括糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂及抗胆碱药物等。我们的临床实践提示在规范治疗基础上加用小青龙汤口服后可以明显提高总有效率且能改善肺功能。

该病属于中医痰饮、咳嗽之类。《伤寒论》、《金匮要略》中提及“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”;“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水，小青龙加石膏汤主之”;“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”［2］。小青龙汤是由干姜、桂枝、麻黄、芍药、炙甘草、细辛、半夏和五味子。现代药理研究证明，麻黄能舒张支气管平滑肌，有平喘作用。桂枝能刺激汗腺神经，并能使皮肤血管扩张，故有发汗解表作用。细辛具有解热镇痛、镇静、镇咳作用。干姜能促进消化液的分泌，兴奋中枢神经增进血液循环，促进发汗。甘草能抑制咳嗽中枢，促进支气管的分泌。五味子有明显的止咳祛痰作用。半夏则能解除支气管痉挛，使支气管分泌物减少。本研究结果显示，小青龙汤能明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床症状，能改善急性加重期肺功能，表明使用小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有较好的临床效果，值得推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］许济群.方剂学.上海:上海科学技术出版社，1995:55.