方爱英 刘滨

原发性血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病之一，病因复杂多为免疫性因素，机体内存在抗血小板抗体，临床主要表现为血小板的减少、骨髓巨核系增生活跃及成熟障碍，我们回顾性研究了2010年6月至2011年12月间我院经临床确诊的40例原发性血小板减少性紫癜患者临床资料，旨在研究原发性血小板减少性紫癜骨髓聚合细胞形态学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年12月间我院共收治原发性血小板减少性紫癜患者40例，其中31例急性原发性血小板减少性紫癜患者设为急性组，男12例，女19例，男女比例为1.6:1，年龄94 d～21岁，平均(11.8±5.4)岁;19例慢性原发性血小板减少性紫癜患者为慢性组，男10例，女9例，男女比例为1.1∶1，年龄12～32岁，平均(23.8±5.2)岁;另设14例健康人员为对照组，男9例，女5例，平均(23.6±8.6)岁。

1.2 方法 54例研究对象均行髂前(后)上棘穿刺，抽取骨髓0.2～0.4 ml涂片。姬姆萨-瑞氏混合染液染色，用光学显微镜观察，详细计算每片(1.5 cm 3 cm)单位面积的骨髓涂片内巨核细胞数，并按原巨核细胞、幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产血小板型巨核细胞、巨核细胞裸核、变性巨核细胞逐一进行分类。分别比较三组研究对象巨核细胞数、形态。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS 12.0，各组别平均值的比较采用方差分析，检验水准按α=0.05。

2 结果

2.1 三组别骨髓巨核系形态学比较见下表:急性组、慢性组与对照组比较在巨核细胞总数、原巨核、幼巨核、颗粒型、产血小板型各阶段细胞平均数均存在差异有统计学意义(P＜0.05);巨核细胞裸核三组差异无统计学意义(P＞0.05);急性组与慢性组比较在巨核细胞总数、原巨核、幼巨核、产血小板型巨核细胞存在差异有统计学意义(P＞0.05)。

表1 三组骨髓巨核系形态学比较()

表1 三组骨髓巨核系形态学比较()

＜0.05原巨核细胞 4.1±2.8 1.8±0.2 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05幼巨核细胞 37.8±15.1 19.6±10.3 3.9±1.8 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05颗粒型巨核细胞 53.3±17.3 62.5±23.9 21.7±9.2 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05产血小板型巨核细胞 5.3±0.6 9.4±4.6 25.2±11.2 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05巨核细胞裸核 13.5±10.4 12.3±11.6 5.9±2.7 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05对照组巨核细胞总数 113.8±79.2 82.3±51.6 25.9±11.7 P＜0.05 P＜0.05 P急性组(n=31)慢性组(n=19)对照组(n=12)急性组VS慢性组急性组VS对照组慢性组VS

3 讨论

ITP分为急性与慢性，急性多发于儿童及青少年，慢性多发于成年，我们的研究中，急性组平均年龄(11.8±5.4)岁，慢性组平均(23.8±5.2)岁，符合上述观点，多数患者有感染史，由于机体的免疫功能紊乱，抗血小板抗体与血小板结合而造成血小板在通过肝脾时破坏过多［1］，血象表现为血小板减少，骨髓象增生明显活跃或极度活跃，红系以中晚幼红细胞增生为主，无形态学明显改变，粒系少数增生降低，核左移、中毒颗粒、空泡多见，巨核细胞形态学改变是ITP的特征之一，骨髓中多数巨核细胞数增生伴成熟障碍。有研究资料显示50%的ITP患者巨核细胞增高，30%左右在正常范围，少数巨核细胞有降低现象［2］。在我们的研究中40例患者中巨核细胞总数升高的30例，其中＞200个的18例，正常9例，1例降低，三组别以急性组平均巨核细胞总数升高最多达113.8，急性组以幼巨核、颗粒型巨核多见，产血小板型减少或缺如，慢性组以颗粒型巨核多见，急性组的巨核系成熟障碍比慢性组要严重，与周建中［3］的研究相符，另一方面，巨核细胞总数的增多，原始巨核细胞及幼巨核细胞比例的增高往往预示着预后良好［4］，治疗前骨髓巨核细胞计数有助于疗效及预后判断。

ITP巨核细胞形态与对照组比较，胞浆与胞核均有改变，表现多样，具体表现为胞浆量明显增加、染色淡，颗粒减少无聚集现象及退化细胞增加、变性巨核细胞较多。巨核细胞变性主要表现在分叶过多、染色质松散呈网状或条索状，胞浆呈透明样变化或有空泡，骨髓中可出现微小巨核细胞。自身抗血小板抗体对各发育阶段巨核细胞，产生补体依赖性细胞毒作用直接造成巨核细胞形态学异常，是影响巨核细胞质和量改变的重要因素［5］。

综上所述，ITP是临床比较常见的出血性疾病，急性或慢性ITP均表现为骨髓巨核细胞增多，但其巨核细胞各阶段细胞分布、数量也有一定的差异。

［1］李军.特发性血小板减少性紫癜治疗和巨核细胞形态学改变的关系.中国医药指南，2011，9(27):13-14.

［2］张复华.巨核细胞形态改变与成人特发性血小板减少性紫癜的关系.当代医学，2008，8(147):50-51.

［3］周建中.急慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞改变.中国现代药物应用，2007，1(9):16-17.

［4］肖红，卢美蓉，苏保勤.特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数与预后关系 .中国现代医学杂志，2006，16(14):2177-2179.

［5］樊润梅，李殿青.原发性血小板减少性紫癜骨髓内巨核细胞质与量的变化.山西医科大学学报，1999，30(1):114-115.