雷忠平 王小云 梁云青

因各种因素的影响，剖宫产率呈上升趋势。腰麻是剖宫产手术常用的麻醉方法，其中重比重腰麻应用广泛。但是重比重腰麻对产妇的血压影响较大，患者易出现恶心、呕吐，给患者带来一定的痛苦。我们探讨了等比重腰麻在剖宫产手术安全应用的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期剖宫产手术120例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄21-36岁，随机分为等比重(E组，n=60)和重比重腰麻组(H组，n=60)。

1.2 麻醉方法 入室后建立静脉通路，常规监测BP、HR、SpO2。快速补乳酸林格液500～800 ml后，左侧卧位L2、3间隙“针内针”法穿刺完成腰麻，硬膜外留置导管术后镇痛。E组一次性缓慢注入(速度约0.02 ml/s)腰麻液(0.75%布比卡因2 ml回抽脑脊液1 ml)1.3～1.8 ml，H组一次性注入腰麻液(0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml)1.5～2 ml，调整麻醉感觉平面至T6。血压下降超过基础血压20%者给予麻黄碱5～10 mg静脉注射。并记录患者注药后2、5、8、11 min血压变化。计量资料以均数±标准差()表示，采用 t检验行统计学分析。

2 结果

两组患者SpO2差异无统计学意义，但患者血压的波动以及心率的变化E组明显小于H组(P＜0.05)。升压药的使用率E组小于H组(P＜0.05)，两组患者麻醉效果确切，肌松满意，术中出血量差异无统计学意义。

表1 两组患者BP(SBP DBP)SpO2比较()

表1 两组患者BP(SBP DBP)SpO2比较()

注:BP HR与H组相比P＜0.05

指标 组别 麻醉前注药后148±20 130±18 125±15 130±10 140±10(mm Hg) H组 135±18 100±15 80±20 92±15 130±20 DBP E组 80±20 75±20 70±10 80±10 75±15(mm Hg) H组 75±17 60±16 60±10 65±15 70±10 HR E组 100±20 133±10 120±10 110±15 110±10(次/min) H组 110±20 140±10 135±12 120±25 115±15 SpO2 E组 96±2 97±2 98±2 98±2 98±2(%) H组2 min 5 min 8 min 11 min BP E组98±2 98±2 98±2 98±2 98±2

3 讨论

剖宫产手术在基层医院占有很大的比例，腰麻仍然是剖宫产手术的首选麻醉方法［1］，由于人们生活水平提高对舒适化医疗的需求，通过硬膜外留置导管实施镇痛是一种安全有效的术后镇痛方式，与全身给予阿片类药物相比，术后硬膜外镇痛效果更好［2］。所以本研究采用了采用“针内针”穿刺法完成腰麻。目前大部分医疗机构仍然在使用重比重腰麻做产科麻醉，重比重腰麻易出现低血压且出现较早［3］，血压下降使心率反射性增快，致使大部分患者出现恶心呕吐增加了患者的痛苦。本研究显示出达到同样的麻醉效果等比重腰麻药的用量显著小于重比重腰麻药的用量，降低了局麻药中毒的几率。腰麻后下肢不能活动增加了患者的不舒适感，我们观察到行等比重腰麻的患者术后麻醉消退快于重比重腰麻患者，提高了患者对麻醉的满意度。重比重局麻药需要临时配制，加入高渗葡萄糖亦使神经损害的风险增高，增加操作步骤，感染发生率升高。等比重局麻药在蛛网膜下腔扩散受患者的体位影响较小［4］，麻醉诱导过程患者可取左斜位降低了仰卧位综合征的发生率［5］。

综上所述，等比重腰麻更适合于剖宫产术患者，值得在临床推广。

［1］陈宁，韩建阁主译.斯坦福临床麻醉全书.第3版.天津:天津科技翻译出版公司，2005:772.

［2］曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学.第6版.北京:北京大学医学出版社，2006:2740.

［3］Critchley LA，Morley AP，Derrick J.The influence of baricity on the hamodynamic effects of intrathecal bupivacaine 0.5%.Anaesthesia，1999，54(5):469-474.

［4］Hallworth SP，Fernando R，Columb MO，et al.The effect of posture and baricity on the spread of intrathecal bupivacaine for elective cesarean delivery.Anesth Analg，2005，100(4)∶1159-1165.

［5］徐启明.临床麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，2008:324.