李莉

目前，输血治疗作为临床一种治疗方法，在临床一些疾病的治疗中依然是不可替代的，虽然一些先进的治疗方案运用于临床后，已经大大减低了治疗中对血液制品的依赖，但ABO以外的血型抗体，即不规则抗体所引起的溶血性输血反应以及交叉配血困难也时有发生，现将我院2008年以来4750例不规则抗体筛查及抗体鉴定结果进行分析研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月在我院需要进行输血治疗以及手术备血的患者4750例，其中男2082例，女2668例，年龄2 d～98岁。

1.2 仪器和试剂 微柱凝胶免疫卡和筛检细胞由长春博讯生物技术有限责任公司提供，孵育器及卡式专用离心机由长春博研提供，抗体鉴定谱细胞由上海血液中心提供。

1.3 方法 抽取待检者血液3～5 ml，加入EDTA抗凝剂，离心分离被检者血浆备用，将标记好的微柱凝胶孔中分别加入50 μl 0.5～0.8%的1.2.3号筛检红细胞，立即将各孔中加入被检者血浆50 μl，将试剂卡放入专用孵育器孵育15 min，使用卡式专用离心机离心5 min，观察结果。离心后细胞沉于柱底者为阴性，悬浮于柱表面或柱子中为阳性。

2 结果

4750例中共检出不规则抗体18例，以Rh系统不规则抗体最多，抗体分布情况如下。

表1 不规则抗体阳性分布(例，%)

3 讨论

根据《临床输血技术规范》的规定，对交叉配血不合者;有输血史妊娠史和短期内需要大量输血的患者需进行不规则抗体的检查。不规则抗体是指ABO以外的血型抗体，常见的有Rh抗体，大部分Rh抗体是IgG性质的，Rh抗体主要是通过输血或妊娠免疫而产生，一般于初次免疫后2～6个月出现，再次免疫后三周内抗体浓度达到高峰［1］。虽然不规则抗体检出率较低，仅为0.3～2%［2］。我院检出率为0.38%，与国内文献报道一致。但不规则抗体阳性受血者一旦输入含有相应抗原的血液，将引起严重的溶血性输血反应。IgG类的抗体，能够通过胎盘，从而破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病，严重危害新生儿的身体健康和生命安全。从表1可以看出，我院不规则抗体主要是Rh血型系统抗体，约占抗体总数的78%左右，在Rh血型系统中，RhD的抗原性最强，理论上来讲产生抗-D抗体的几率要大于抗-E抗体，但由于目前RhD抗原已经成为输血前的常规检查项目，RhD阴性的患者也都输用RhD阴性的血液制品，RhD阴性的孕妇可以注射抗D免疫球蛋白，在很大程度上减少了产生抗-D抗体的机会，然而人群中RhE阴性的概率为52.1%，虽然E抗原刺激RhE阴性者产生抗体的概率为1.69%，［3］但目前抗E抗体的相对增加，也应该充分引起大家的重视。在我们检出的这18例不规则抗体阳性的患者中，其中17例为有输血史或妊娠史的患者，仅检出一例没有输血史的男患者，经抗体鉴定为抗-E抗体，充分证实了不规则抗体的产生与输血以及妊娠是紧密相关的，因为抗-E抗体可天然产生［4］该名男患者的阳性结果可以此解释。另外值得注意的是，这18例阳性患者中，有两例同时存在自身凝集，为我们的工作造成了很大的困扰，提醒我们大家在这种情况下要仔细甄别，不能忽略同时存在的不规则抗体，这类患者应尽量避免输血治疗，以免发生严重的后果，如果必须输血治疗，应仔细筛选比自身对照凝集程度弱的进行输注，输血过程中也应密切观察。

综上所述，在输血前进行不规则抗体筛查，能够及时的为抗体筛查阳性的患者准备相匹配的血液，最大程度的避免溶血性输血反应的发生，对某些不明原因的贫血诊断提供依据，预防和减少新生儿溶血病的发生。因为不规则抗体可以随着时间逐渐减弱，有些半年后逐渐转为阴性，但对于不规则抗体阳性的患者及时转为阴性，也应筛查与其抗原相匹配的血液进行输注，以免造成迟发型溶血性输血反应。建议各医院为抗体筛选阳性的患者建立专门的档案以方便管理，为这些特殊的人群建立一个快捷的通道，为患者的治疗节省宝贵的时间，为输血安全保驾护航。

［1］王培华.输血技术学.第 2版.北京:人民卫生出版社，2003:160.

［2］高秀俊.输血前不规则抗体筛选1012例分析.中国误诊学杂志，2007，7(11):132.

［3］关亮，郑朝晖.红细胞血型不规则抗体检测结果分析.中国实验诊断学，2007，11(5):683.

［4］高峰.输血与输血技术.第1版.北京:人民卫生出版社，2003:68-69.