王建国

腹腔镜胆囊切除术是当今医学界最常用治疗良性胆囊疾病的方法，但该方法易产生并发症问题，其中最为严重的就是患者胆囊动脉出血问题。腹腔镜胆囊切除术中处理患者胆囊动脉出血方法与开腹手术相比更加复杂且难处理，这也是医学上腹腔镜胆囊切除术常转为开腹手术的主要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验以我院2009年1月至2010年1月所收治的60例腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血患者为实验对象，其中男20例，女40例，患者年龄范围在25至78岁之间，平均年龄为54岁。胆囊息肉病变患者6例，胆囊炎结合结石患者40例，胆囊结石患者14例。患者术前的凝血酶和凝血时间检查均显示正常。将患者平均分为实验组和对照组两组，每组30例，两组患者之间不存在显著的统计学差异(P＞0.05)。对实验组患者实行综合性的预防及处理措施，而对对照组实行传统的单一的预防和处理措施，比较分析两组患者的基本处理效果，从而找到最为有效的处理和预防措施。

1.2 预防和处理方法 对于实验组患者实行综合性的预防和处理手段，其中包括单纯的钛夹止血、止血绫镇压止血或凝胶海绵、电凝止血、钛夹联合电凝止血、单纯的电凝止血等。而对照组患者则实行传统的预防和处理手段。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

在手术过程中，实验组患者中有4例患者出现了肝中静脉分支出血，2例患者出现了静脉出血症状，1例患者出现了胆囊动脉出血症状，但所有患者的出血症状都得到了有效处理，没有患者出现恶性出血问题而转为开腹手术。对照组患者中，有7例患者出现了胆囊动脉出血，有3例患者出现了静脉出血，4例患者出现了肝中静脉分支出血，还有部分患者出现了胆囊床渗血问题，大部分患者出血量在50 ml以上，少数患者出血量超过100 ml，极少数患者出血量大于300 ml。实验组患者术后平均住院时间为3 d，且均未出现再出血症状，全部治愈出院。对照组患者平均住院时间为7 d，有部分患者出现了再出血症状，但全部治愈出院。

表1 两组患者预防和处理效果比较(例)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血是最为常见的一种并发症，发生率通常在0.5%左右，也是导致手术转为开腹手术的主要原因［1］。综合分析其产生原因主要包括以下两个方面，一方面是有些患者生活在较为贫困的地区，经济水平和医疗条件较差，这些地区的患者通常都是在胆囊炎多次发作后才会做手术，这样会大大加重患者的胆囊炎病情，加大手术难度。另一方面，大部分患者术中的出血问题都会产生在手术的后期以及早期。实践表明，未经专业训练的医生进行手术的患者出血率为8.6%左右，而经过专业训练的医生进行手术的患者出血率为2.3%左右。综合分析以上两点因素，我们可以看到，在进行腹腔镜胆囊切除手术时，必须要对医生进行专业的培训，不能为了追求效率而让所有外科医生都做该手术。本次实验表明，对于腹腔镜胆囊切除术中患者胆囊动脉出血问题最好的处理方式是:第一，施夹处理。即在患者胆囊床出现明显的静脉出血或动脉出血，而且血液中有浆肌层组织时，可以在患者出血点处直接进行施夹处理，或者有医生一手进行施夹处理，一手用钳夹来止血。第二，电凝止血。在患者胆囊床出现小规模出血现象时，可以首先使用吸引器来去除积血，在看准出血点，直接用电钩压住出血点来进行电凝止血，但要避免盲目使用电凝［2］。第三，镇压止血。在患者出现胆囊床动脉出血或大静脉出血，但无法理解找到出血点时，要首先对患者进行填压止血，再用吸引器将积血吸除干净，在明确找到出血点后，在对患者进行进一步的处理。如果施夹处理效果不好的话，可以适当选用止血绫填压或凝胶海绵止血，观察止血效果，从而保证止血效果，术后可以适当置腹腔引流管以便观察效果。

为有效避免和预防患者胆囊动脉出血问题，笔者提出以下建议:首先，对于三角区没有胆囊动脉的患者，一定要警惕其胆囊床出血问题。三角区有较严重炎症的患者，常会发生胆囊动脉闭塞问题，因此，对这部分患者手术时一定要特别耐心仔细。其次，剥离患者胆囊层次时必须要正确规范操作，胆囊床上一定要保留一些将基层组织，从而减少血管损伤问题［3］。最后，在解剖患者三角区时，必须要明确找到患者的胆囊动脉组织，并进行适当的处理。由于胆囊动脉存在较多的变化，数量来源也各不相同，其与胆囊连接的位置也不尽相同，所以，在手术时一定要进行仔细正确的解剖处理。同时，对于患者的胆囊动脉组织和胆囊管要分别用钛夹夹合。

［1］李中兴.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及预防.中国临床医生杂志 .2008，9(1):35.

［2］周新华.腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验.中国普外基础与临床杂志.2003.42(5):500.

［3］刘占锋.腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防.中国误诊学杂志.2004，17(3):354.