李琴 王继春 张志 杜春艳 陈晨

研究表明，心理因素对错颌畸形患者最终治疗效果有着重要影响［1］。随着我国经济的发展，人们的生活水平和生活质量越来越高，对自身健康和美学的要求随之提高。同时，社会的发展，不同年龄阶段的人群的竞争与压力也在不断加剧，对自身各方面的要求和需求也在不断提高。口腔正畸作为颌面美学的重要组成部分，多数患者由于具有正确、积极的心态，治疗效果显著，给许多牙颌畸形患者带来带了自信。然而也有不少患者由于因担心矫治效果、害怕治疗过程中的疼痛、不敢拔牙、担心正畸治疗影响口腔卫生、不能正确面对别人的言论、希望治疗过程尽可能短或担心复发，没有具备正确对待正畸治疗的心理，常常导致对治疗效果不满意，导致医患纠纷时有发生，虽然造成纠纷的原因是多方面的，但治疗过程中医生没有正确分析和对待不同年龄阶段人群的心理特性，从而在治疗过程中不能与患者及时、正确地进行沟通是这一问题发生不可忽视的原因。本文结合自身临床实践经验和体会，对不同年龄阶段患者的心理进行分析对比，并对不同心理特性对治疗效果的影响进行了分析讨论。

1 样本与统计

1.1 样本选择 样本划分为青少年组和成人组，统计对象为近5年临床诊治的患者，并且每个调查对象调查内容互不重叠，调查结果以百分比例表示。

1.2 调查内容 以常见的担心矫治效果、害怕治疗过程中的疼痛、不敢拔牙、担心正畸治疗影响口腔卫生、不能正确面对别人的言论、希望治疗过程尽可能短和担心复发等常见的心理为调查对向，对初次就诊的患者进行调查和统计。

2 统计结果的分析、讨论

不同患者心理统计结果如图1所示。统计结果显示，无论是成人组还是青少年组，患者求治目的均很明确，其中100%的青少年患者和95%的成年患者均明确要求排齐牙齿、改善容貌。这也是对样本统计惟一一个相接近的指标。

图1 不同人群的正畸心理

图中显示，在担心疗效、怕疼、怕拔牙、担心卫生、怕人议论、希望疗程尽可能短、担心复发等七个方面，成人组和青少年组存在明显区别，其中具有担心疗效、担心卫生、希望疗程尽可能短、担心复发等心理因素的患者，成人组比青少年组分别高出24、55、68、37个百分点，这种心理特点凸显了成人组正畸患者的矫治目的很明确，他们希望通过正畸来改善自己的面容，以期减轻自己的社会压力，改善自己的社会形象，从而更好地解决自己的社会生活诸多问题。这是应为成人正畸患者因要从事不同的社会工作，他们对审美要求较高。希望矫治器对他们外观的不利影响较少，以保证不影响他们的社会活动和工作等。

图中显示，具有怕疼、怕拔牙、怕别人议论等心理因素的患者，青少年组比成年组分别高出38、30、28个百分点，显示了青少年在意志力和承受力等方面的脆弱性。

由于患者存在心理差异，要成功实现正畸治疗，医生应根据不同患者的心理特性，对患者进行科学的引导，达到最佳的治疗效果

3 治疗注意事项

3.1 对成人的治疗 之所以造成成人和青少年具有不同的正畸心里，是由于他们在社会上所担当的角色、对正畸治疗目标、生理等方面存在差异。对成人患者，虽然其治疗目标很明确，承受痛苦的能力和意志均很强烈，但是由于成人患者颌骨已经发育成形，不再有生长发育的潜力，虽然通过治疗能够达到排齐牙齿的目的，但只通过正畸移动牙齿来改善面容，改善效果是有限的。

成年人有较强的自主行为，对医嘱的重要性有明确的认识，他们对医嘱的依从性较青少年强。能按要求复诊，能保持良好的口腔卫生状况，主动地配合治疗，这种有利的心理因素常会导致矫治疗程比预期的要短。

此外，成人正畸患者的矫治目的明确，是基于望通过正畸来改善自己的面容，以期减轻自己的社会压力，改善自己的社会形象。这种过高的期望值往往与他们的正常生理特点是有距离的，成人患者因为不再有生长发育潜力。正畸治疗只是通过牙齿的移动来改善面容，改善是有限的对成人正畸患者而言，对美观及社会反映的关注比临床检查结果更能影响患者要求正畸矫治的决心。因此，在矫治前一定要结合患者的实际口腔条件给予耐心解释，讲清楚矫治的基本结果。以使患者的预期更趋理性和合理，以免矫治后因无法达到过高的期望值而发生医患纠纷。

在对成人患者进行正确的心里疏导的基础上，治疗医生对矫治进行设计，选用合适矫治技术，并尽可能选择较小的托槽，与牙色相近的陶瓷托槽，透明树脂托槽，带不锈钢槽沟的塑料托槽等，以此满足患者的审美要求。

矫治时间的长短也是成人患者考虑较多的问题。他们总是希望以尽可能短的时间来完成矫治过程，而成人患者的组织改建较慢，往往会表现得急躁。并且他们会对矫治过程中的一些微小变化表现得过分关心，会经常来咨询医生。经治医生一定要遵循矫治的原则科学施治，在矫治初始阶段更应强调细丝轻力。同时向成年患者说明矫治的客观程序，不能人为变更［2，3］。

3.2 对青少年的治疗 青少年患者尽管也有强烈的矫治愿望，但他们对疼痛的耐受性要明显差于成年人，甚至有极个别患者因怕疼而逃避或放弃治疗。为此患者必须要有充分的思想准备，尽量克服，必要时可适当口服止痛药物，以增强患者继续矫治的信心。

此外，青少年患者认为，漂亮整齐的牙齿占据自身相当重要的位置，这也是对牙齿进行矫治的初衷，，特别是女性的治疗要求高于男性但同时担心别人因治疗过程中托槽、钢丝等会临时影响美观，从而引起别人的议论，不积极参加集体活动，性格内向，缺乏自信，常常由父母或同学陪伴就诊，言语不多，不敢多开口。上课注意力不集中，成绩中下水平。特别是女性，思想压力比男性大，需求亦较男性强烈。

4 小结

4.1 成人正畸患者在正畸矫治过程中的某些心理活动较具代表性，且对正畸治疗产生较大影响。表现为成人正畸患者对医嘱依从性强，审美要求高，矫治目的明确，主要是为了改善面容美观，但期望值过高，对疼痛的耐受性差。对矫治结果急于求成，过分关注矫治过程中的细微变化，处理不当极易发生医患纠纷。

4.2 青少年患者正畸矫治过程，由于家长的受教育水平与治疗的需求有较大的关系，所以，在对患者实行心理治疗过程中，应同时与其家长建立良好的关系，鼓励孩子，树立信心，克服困难。

4.3 经治医师一定要和患者建立良好的医患关系，以确保患者坚持执行方案，对治疗效果充满信心，能配合医师去克服各种在治疗中遇到的问题。同时患者能主动提出自身的情绪障碍，便于医师对症治疗，使患者觉得医师在重视自己，对建立自信有很大的帮助作用。

［1］林久祥.现代口腔正畸学.第3版.北京:中国医药科技出版社，1999:457.

［2］傅民魁.口腔正畸学.北京:人民卫生出版社，2006:248.

［3］田圭章.不同年龄患者的口腔正畸心理.口腔医学，2002:148-149.