陈 宏，李建军

(西安市临潼区中医院，陕西 临潼 710600)

体外震波碎石后治疗尿道排石后疼痛45例

陈 宏，李建军

(西安市临潼区中医院，陕西 临潼 710600)

近几十年随着改革开放，群众生活水平普遍提高，饮食状况发生了很大的变化，致使泌尿系结石的患者显著增加，应用体外震波碎石治疗泌尿系结石方法简便，副作用小，取得了很好的治疗效果，但有少数患者，碎石成功后即使是小米粒大小的沙石，也会引起下腹部的疼痛难忍，烦躁不安，尤其是男性患者，我科采取口服布洛芬缓释胶囊0.3 g/粒但是效果不是十分理想，使用吲哚美辛栓，塞入肛门，减轻患者因碎石刺激出现的疼痛，取得了较为满意的治疗效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于碎石成功后，诉说疼痛难忍的患者，经B超再次证实碎石成功无误(且排石收集瓶见沙石)我们随机抽取了45名患者年龄在20～57岁之间，其中男性42例，女性3例。随机分成哌替啶组A组，氟哌利多组B组，吲哚美辛组C组。

1.2 干预方法

碎石成功经B超确认并口服布洛芬缓释胶囊后，仍然诉说或表现出因沙石刺激尿路而出现，烦躁不安疼痛的患者，A组用哌替啶1.5 mg/kg肌注；B组用氟哌利多2.5 mg，静脉滴注；C组用吲哚美辛塞入肛门4～6 cm之间以避免吲哚美辛在肛管中。

1.3 观察指标

观察三组患者三种不同药物前后VAS评分和烦躁评分变化，烦躁评分标准：1分患者安静；2分患者轻度烦躁，主诉下腹轻度坠疼尿道不适；3分患者中度不烦躁，在床上辗转不安；4分患者极度不安，需陪人按压式固定或固定带固定在床上。分别记录给药后10、20、30、60 min的VAS评分及烦躁评分，同时观察用药后的副作用如头疼，恶心，呕吐眩晕，嗜睡等不良反应。

1.4 统计分析

表1 三组患者给药前后VAS与烦躁评分

注与给药前比较ap<0.05与C组比较bp<0.05

与给药前比较，给药后各时点三组患者VAS评分均明显下降，(P<0.05)给药后60 min C组VAS评分显著低于A、B组(P<0.05)与给药前比较三组患者给药后各时点，烦躁评分明显下降(P<0.05)给药后30、60 min，C组评分均显著低于AB组(P<0.05)。

A组用哌替啶后HR均有不同程度的增快，5例出现恶心，呕吐，给予肌注胃复安5 mg，静脉滴注恩丹西酮8 mg，症状缓解，B组2例用药后出现口干，视物模糊，轻度嗜睡，但是触之能醒。C组有8例出现出虚汗现象。

3 讨论

对泌尿系结石经体外震波碎石，出现碎石后下腹部尿道刺激性疼痛，我科原采用布洛芬缓释胶囊，可基本解决排石痛，但是仍然有一部分患者诉下腹部疼痛难忍，疼痛性质为阵发性绞痛或慢性钝痛，这是因为口服药物经过胃肠和肝脏的首过消除作用，以及血脑屏障作用，使口服药物的容量及作用有限，很难于完全阻滞腰骶神经形成有效的阵痛作用，所以无法解除碎石对尿道的刺激而引发的疼痛。

碎石后出现的刺激疼痛，是因为碎石后结石的位置形状发生改变，虽然变小，但是出现边、角、棱等，这些改变形状的小结石在下降过程中，经过输尿管三个生理狭窄和前尿道开口，前列腺的部位，引起的局部尿道粘膜充血水肿(男性患者较多，反应较重)但是尿道粘膜和前列腺组织，释放炎性的前列腺素和其他炎性介质刺激神经末梢，导致尿道和膀胱平滑肌痉挛有关，吲哚美辛是前列腺素合成的强有力的抑制剂，它可以抑制前列腺素在合成过程中所必须的环氧化酶，从而阻止花生四烯酸转化为前列腺素，减轻炎性递质，致炎致痛的增敏作用，吲哚美辛口服后胃肠道的不良反应较多，特别是对胃肠粘膜的刺激作用，使患者不易接受，改成栓剂药物经直肠粘膜吸收，不经过消化道的首过效应的影响，直接进入血液循环，血药浓度高药效迅速，使膀胱痉挛引起的疼痛得以缓解，同时不仅克服了口服制剂对胃肠道的刺激作用，而且不受碎石后的饮食限制，因此C组给药后30、60 min的烦躁评分及60 min VAS评分明显低于其他两组。

哌替啶在临床中常被用作治疗疼痛及术后镇痛，但是哌替啶的不良反应较多包括呼吸抑制，意识改变，及心动过速等，在本组使用哌替啶对碎石后排石引起的疼痛和烦躁的抑制作用不如吲哚美辛，氟哌利多是丁酰胺类药物，有很强的镇痛和镇静作用，有文献报道氟哌利多可以治疗全麻术后躁狂和过度兴奋状态，但是本组发现小剂量的氟哌利多对碎石后刺激尿道引起的疼痛烦躁不理想，剂量加大后又常引起锥体外反应，吲哚美辛是有机酸类抗炎镇痛药物对炎性疼痛作用明显，该药通过稳定溶酶体膜阻滞各种炎症，致痛物的合成释放，而达到抑制致炎物对末梢神经的刺激，减轻前列腺素对组织充血水肿，解除肌肉痉挛的目的，本组观察到吲哚美辛的主要不良反应式出汗，C组有8例出现出汗明显高于A，B组，因此需要注意用药时静脉或口服补液，以维持体液出入量的平衡，

综合上述与哌替啶和氟哌利多比较，吲哚美辛栓的治疗，体外震波碎石后排石引起的烦躁，疼痛效果确切有效，值得临床推广。

2012-04-15；责任编辑赵菊梅]