于天水，王福远，张海东，百茹峰

（1.中国政法大学 证据科学教育部重点实验室，北京 100040；2.宁波市公安局鄞州分局，浙江 宁波 315100）

产褥期肺动脉血栓栓塞猝死1例

于天水1，王福远2，张海东1，百茹峰1

（1.中国政法大学 证据科学教育部重点实验室，北京 100040；2.宁波市公安局鄞州分局，浙江 宁波 315100）

法医病理学；猝死；血栓栓塞；肺动脉；产后期

1 案 例

1.1 简要案情

某女，24岁，某年1月10日因“足月妊娠，伴阵发性腹痛4 h”入住某县人民医院，1月11日自然分娩1男婴，质量5 000 g，1月14日出院。1月21日因“左臀部疼痛5 d”再次到该医院治疗，辅助检查：血小板数量513×109/L，血小板平均体积13.1fL，血沉100 mm/h。1月26日住院期间，该患者突然出现意识丧失、口唇苍白、脉搏细数等，经抢救无效于当日死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：成年女性尸体，发育正常，营养中等。四肢散在皮肤片状暗红色改变，双手指甲床发绀。双下肢髌骨上10cm处大腿周径：左44.0cm、右44.0cm；髌骨下10cm处小腿周径：左33.5cm、右35.0cm。余未见明显异常。

尸体解剖：肺动脉圆锥饱满，局限性隆起，触及有硬物感。联合取出舌、喉头、气管、双肺及心脏，原位打开肺动脉，发现肺动脉主干及左、右肺动脉内血栓样物阻塞，血栓样物表面粗糙，扭曲折叠。双肺表面散在出血点，切面淤血、水肿。打开腹腔，分离后腹膜，纵向剪开下腔静脉、双侧髂总静脉、髂内及髂外静脉，均未见血栓样物。从足跟至大腿内侧切开双下肢皮肤及皮下组织，横断小腿后群肌肉，从横断的静脉内突出坚实呈香肠样游离的血栓样物，表面粗糙（图1），而腘静脉和股静脉内未见血栓样物。……