文/方少华

城乡统筹协调发展的紧迫性日益突出

文/方少华

方少华 浙江省医改办主任科员

城乡统筹协调发展，是科学发展观的基本内容，也是解决当前国内经济社会发展所面临的诸如城乡差别、群体利益失衡等问题的现实要求。目前，我国城乡结构发生显著变化，经济社会实力显著改善，城乡统筹协调发展的紧迫性日益突出。

一是财力持续增强。2011年，我国国内生产总值达到47.16万亿元，比上年增长9.2%。人均国内生产总值达35000元。全国财政收入10.37万亿元，比上年增加2.06万亿元，增长24.8%。其中，中央本级收入51306亿元，比上年增加8818亿元，增长20.8%；地方本级收入52434亿元，比上年增加11821亿元，增长29.1%。

二是城乡差距持续缩小。城乡居民收入持续增长，城镇居民人均总收入23799元，比上年实际增长8.4%；农村居民人均总收入6977元，比上年实际增长11.4%，农村居民收入的增幅超过城镇居民收入的增幅，城乡居民收入差距由上年的3.23：1缩小至3.13：1。

三是城乡人口比例发生变化。去年，我国城乡人口比例发生重大变化，城镇人口69079万人，比上年末增加2100万人；乡村人口65656万人，减少1456万人；城市人口比例达到51.27%，首次超过农村人口。

经济社会发展及人口结构所带来的积极变化，既是加快城乡统筹协调发展的条件，也是促进城乡统筹发展的动力和压力所在。特别是推进基本医疗保险制度城乡统筹，确是迫在眉睫。由于历史原因，我国的城乡居民基本医疗保险制度分成两大板块，一是城镇居民基本医疗保险，二是新型农村合作医疗制度。两大制度，割裂运行，分属不同部门，分别由人社部门和卫生部门管理。这种制度上的割裂和管理上的分散体制，造成两大医保基金分灶吃饭，在以市县为主的统筹层次下，极大地削弱了城乡居民医疗保险基金的互助共济能力和抗风险能力，管理成本增加，管理绩效降低，抬高了各自筹资水平。特别是由于分属不同部门管理，在信息资源上无法实现共建共享，在参保群体上存在交叉重叠，导致重复建设、重复参保和财政的重复补助等诸多问题。引起普遍关注。

2009年，党中央和国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出到2020年基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。积极探索建立城乡一体的基本医疗保障管理制度。三年来，各地积极开展医疗保障城乡统筹的探索，取得了显著进展，积累了丰富经验。总体而言，基本医疗保险城乡统筹的条件已经具备，制度整合和职能归并势在必行。人社部门作为政府主管社会保障事业的职能部门，应当义不容辞地担负起城乡居民基本医疗保险制度整合的重任，加快理顺管理体制。由人社部门统一管理全国基本医疗保险事业，一是有利于提高城乡居民医保基金的互助共济能力，做大基金池，增强抗风险能力，从而降低人均筹资水平，增强基本医疗保险制度的可及性；二是有利于充分利用现有职工医保和城镇居民医保的信息网络系统，避免重复建设，又能较好地利用现有社会保障卡的信息集成能力和强大的功能模块，为做实全民医保提供强大的技术支撑；三是可以极大地提升医保谈判能力，促进医疗机构特别是公立医院加强内部管理、增强成本意识。

总之，加快基本医保的城乡统筹，有利于克服原来由不同部门管理带来的制度攀比和群体攀比，有利于维护社会保障制度的整体性、统一性和可持续性，对于增进我国社会保障事业的健康发展具有重要意义。