文/张 晓

医保城乡统筹后的经办管理服务应该由谁来管

文/张 晓

张 晓 东南大学公共卫生学院医疗保险系主任

在建设公正和谐全民医保的进程中，整合制度和完善管理已经成为医疗保险制度建设现阶段的重要工作内容。医疗保险城乡统筹既是制度顶层设计的要求，也是制度实践发展的必然结果，其不仅是实现政策目标的基础，也是降低医保经办管理服务成本和提升经办管理服务效率的有效途径，更是落实科学发展观，实现真正意义上的扩大覆盖面、提高基金使用效率和提升保障待遇水平，实现医保“惠而不费”目标的重要保障。

我们知道，要实现制度和政策目标，首先是要解决好管理组织问题，其次是解决好经办管理服务问题。前者的核心是领导问题，后者的核心是绩效问题。医保城乡统筹后的经办管理是否富有绩效是经办管理模式选择和归口经办管理的判断依据，也是检验经办管理是否更加科学、更加有效和更加符合未来制度建设的重要依据。从制度建设发展来说，这是有效实现既定政策目标的一个不可回避的重要课题。从制度经济学和社会有效管理的角度来看，庞大的参保人群管理，不仅需要专门的管理组织、也需要专业化机构和科学、完善的管理制度，才能实现符合成本效益和让群众满意的制度目标。从我国医疗保险制度建设实践特别是总结“十一五”经验成效来看，需要合理而有效地利用现有的组织、制度、信息和人、财、物等管理资源，才能实现扩面、提待和有效管理的目标。同时，经办管理还要体现在以虔诚的工作态度对待工作，全心全意为参保群众服务，做好最平常、群众最需要的事情上，让群众满意、信任和赞许，真正做到“惠而不费”，这是经办管理的出发点，也是医保经办的基本原则和责任。

在一个十几亿人口的大国建立社会医疗保险制度是一次伟大的实践和创新。创新是医保事业发展的主旋律，需要“博学之、审问之、慎思之、明辨之、笃行之”，要勤于工作、善于工作、勇于实践。从实践经验来看，我们在制度、管理、体系和机制等方面都需要创新。

基于上述理由，可以认为，以现行管理组织架构和管理经办机构为主进行管理资源的有效整合，是经办管理体制的最佳现实选择。也就是说，由已经积累大量管理实践经验的社保经办管理机构进行经办管理是一种最佳的现实选择。

实践是检验经办管理体制设置是否科学合理的标准。建立符合中国特色医疗保障制度要求的经办管理体制，需要系统性、前瞻性和科学性的制度设计，也需要在实践探索中进行必要的评估与分析，使经办管理体制运行更加有效，更有利于实现全民医保的制度目标。