崔树青 李凤莲

国家体育总局运动医学研究所（北京100061）

椎动脉型颈椎病 （CSA）在中老年是一种常见病，临床多以推拿手法治疗为主。由于患者常有“位置性眩晕”症状，治疗上常用的旋转扳法受到一定制约。近几年，作者采用卧位微调手法治疗本病，取得较好疗效。现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

卧位整复手法治疗组56例:男25例，女31例，年龄28～65岁，平均48.5岁，病程3天～2年；颈椎牵引对照组55例:男26例，女29例，年龄26～65岁，平均47岁，病程7天至1年9个月。两组患者情况基本一致，无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）头痛、位置性眩晕，有猝然发作病史；（2）旋颈试验阳性；（3）X线片示钩椎关节侧后方或后关节部增生或椎节失稳；（4）伴有心悸、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等交感神经症状；（5）排除其他眼源性或耳源性眩晕。均符合1992年第二届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病（CSA）诊断标准[1]。

1.3 影像学检查

111例CSA患者均做了颈椎X线平片、CT或MRI检查。结果显示:有颈椎曲度改变67例（其中变直54例、反弓8例、成角5例），椎体增生（以钩椎关节明显）49例，椎体及关节失稳45例，项韧带钙化19例，前、后纵韧带骨化12例，颈椎间盘突出或膨出10例。

2 治疗方法

2.1 卧位整复手法治疗组

（1）项背肌松解:患者俯卧位，术者用揉捏、按压、弹拨等手法松解颈项肌、斜方肌和菱形肌等3～4分钟。（2）脊柱微调手法:患者仰卧位，医者坐于其头端，以与患者同侧之拇指顶住患者患椎之横突外侧，手掌则托住患者枕部，以对侧手掌托住患者下颌，前臂则置于患者对侧面部和颞部。先将患者头颈纵向拔伸片刻并慢慢侧屈至15°左右，觉患者颈部肌肉充分放松，再突然扩大头颈侧屈运动，幅度约3～5°，同时拇指向内侧顶推患椎横突，即可复位[2]。 （3）三指托顶法:仰卧位，术者一手的中、食指与拇指分别置于颈部棘突两侧，向上托顶。另一手托住头枕部，两手相反方向协调用力。自下而上逐个椎节做3～4次。（4）点按风池、天柱、百会、印堂、太阳、肩井和大椎等穴各30秒。每日1次，10次为1疗程。

2.2 颈椎牵引对照组

采用枕颌带电脑间歇牵引法，电动牵引床为日本伊藤公司产TM-300-1型。患者取坐位颈前倾20°～30°，牵引重量从 6 kg 开始，每 1～2 次加 1 kg，按患者适应情况逐渐增加到12～15 kg。每次20 min，每日1次，10次为1疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》评定[3]。 痊愈:症状、体征完全消失，旋颈征（－），恢复正常工作生活，随访半年以上无复发；显效:症状、体征基本消失，旋颈征（±），恢复正常的工作生活，半年以内可复发；有效:症状、体征好转，旋颈征（+）；无效:症状、体征无减轻，旋颈征（+）。

3.2 治疗效果

卧位整复手法治疗组和颈椎牵引对照组均以2个疗程（20次）为标准进行疗效观察，其结果（表1）如下:卧位整复手法治疗组治愈率、总有效率均明显优于颈椎牵引对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（例，%）

4 讨论

CSA的发病因素较多，有两种观点:一是因颈椎钩椎关节增生，椎节失稳致使椎动脉受压或刺激而发病。二是颈后软组织原发病变，特别是颈后三角软组织的痉挛和无菌性炎症对椎动脉产生的影响[4]。从本文病例看，第一种占了大部分。

手法治疗能改善颈椎生理曲度变直或反弓[5]、椎节失稳、小关节紊乱等，而且对因颈后软组织痉挛和无菌性炎症等非骨性原因所致病症更有效。但是，因很多患者有“位置性眩晕”症，许多旋转扳类手法受到制约，应用要谨慎。作者采用侧向推顶横突及小关节的方法来微调关节，收到较好的效果，可避免诱发或加重眩晕等症状。

从总有效率和治愈率上看，卧位微调手法治疗CSA比坐位颈椎牵引治疗的临床效果好。

[1]孙宇，陈琪福.全国第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）:472.

[2]李成林，于漾.脊柱短杠杆微调手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效分析.中国中医药信息杂志，2003，10（7）:75.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994.186.

[4]吴连国，杨米雄.椎动脉型颈椎病非骨性发病机理的研究进展.浙江中医学院学报，2002，26（5）:77.

[5]韦坚，韦贵康，黄荣，等.手法对颈曲改变的颈椎病患者椎—基底动脉血流速度的影响.中国中医骨伤科杂志，2003，11（2）:27.