陈力

急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常伴有阵发性恶心、呕吐及出汗等一系列的相关症状。急性腹痛是内科急诊患者的常见症状之一，具有发病急、变化快及病情严重等特点，对患者的危害较重，严重者可危及生命［1］。急性腹痛常常涉及到内科、外科及妇产科等，年龄及疾病原因也各不相同，给疾病的诊断带来了困难，若不能及时地提出有效的治疗方案，会延误患者治疗的最佳时期，可造成严重的医疗事故。对本院内科急诊收治的260例急性腹痛患者进行临床诊断分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月～2011年10月本院内科急诊收治的260例急性腹痛患者，其中男158例，女102例，年龄27～56岁，平均(41.45±13.83)岁，部分患者有既往疾病史:腹部手术史49例，高血压15例，糖尿病8例，溃疡史7例。从发病到医院就诊的时间最短为30 min，最长为5 d，所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同症状，如发热、腹泻、头晕、呼吸困难等，体征检查有腹胀、腹部压痛、腹部肌肉紧张及反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 诊断方法 对于生命体征平稳及意识清楚者可详细询问患者的病情，包括患者的姓名、性别、疾病史等基本情况，根据患者的基本情况选择合理的检查项目，必要时可进行诊断性腹腔穿刺。所有患者均进行血、尿、大便常规检查及血液生化检查，根据患者的一般情况合理选择腹部B超、腹部X线、肝功能、肾功能、心电图等检查，必要时进行胃镜及肠镜的检查。对伴有大汗、面色苍白、心前区不适及生命体征不稳定的患者，立即进行抢救，行心电图检查是否出现心肌梗死，若心电图检查无异常，应检查心肌酶及肌钙蛋白［2］。待诊断明确后，及时对患者进行相应的治疗。

2 结果

2.1 内科急诊急性腹痛的疾病构成情况 内科急诊常见的急性腹痛疾病为急慢性胃炎(占38.08%)、急性胃肠炎(占32.69%)、消化性溃疡(占26.92%)、心肌梗死(占1.54%)、尿毒症(占0.77%)，详细结果见表1。

表1 内科急诊急性腹痛的疾病构成情况比较(n，%)

2.2 相关辅助检查结果 在就诊过程中常用的辅助检查有血常规、腹部B超、腹部CT、胃镜、心电图、腹腔穿刺、肝功能及肾功能，其阳性率分别为 52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%，详细结果见表2。

表2 相关辅助检查结果(n，%)

3 讨论

急性腹痛是急诊科比较常见的临床症状，很多种因素都可以引起急性腹痛，可涉及内科、外科、妇科等多个科室，常见原因为腹内脏器病变、腹外脏器或者全身性疾病［3］。如急性心肌梗死等内科急诊常见病均可引起腹痛，若处置不合理可引起严重的后果。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室，如何鉴别和诊断腹痛的类型，关系到疾病种类的划分，能否进行正确的治疗关系到患者的生命安危以及医院的荣誉，这就要求首诊科室的医师具有良好的职业素质，能够合理应用临床检查来辅助诊断［4］。医师对不明原因引起的急性腹痛在诊断和处理上应更加细心，遵循一定的原则:高度重视急性腹痛，明确鉴别为外科或腹腔外疾病所致［5］。

在诊断女性急性腹痛的过程中，若患者出现面色苍白，血压下降，甚至休克，应仔细询问患者的月经史、性生活史等，在腹部B超的帮助下排除异位妊娠的可能性;急慢性胃炎及溃疡性疾病的患者可根据既往的疾病史和体格检查作出初步的诊断［6］;在接诊老年人急性腹痛时应警惕，由于老年人机体机能下降，对疾病的反应能力下降，腹壁肌肉松弛，对腹痛的敏感度降低，会影响医师对疾病的诊断，一旦出现急性腹痛不能及时发现病因，可导致严重的后果［7］;心肌梗死伴有腹痛时极容易误诊，甚至可以导致患者死亡。由于迷走神经传入感受器大部分位于心脏后下壁，当发生心肌梗死时可刺激迷走神经引起腹痛［8］。

本文研究结果显示，内科急诊常见的急性腹痛疾病为急慢性胃炎(占38.08%)、急性胃肠炎(占32.69%)、消化性溃疡(占 26.92%)、心肌梗死(占 1.54%)及尿毒症(占0.77%);在就诊过程中常用的辅助检查有血常规、腹部B超、腹部CT、胃镜、心电图、腹腔穿刺、肝功能及肾功能，其阳性率分别为 52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%。

综上所述，急性腹痛为临床上的常见症状，首诊医师在详细了解患者的疾病史后，合理应用各项检查，快速、准确、及时地确定病因，提高确诊率，使患者得到及时的治疗，减少误诊。

［1］田玉和，刘春洪．急性腹痛待查诊断方法的探讨［J］．中国实用医药，2009，4(23):92 －93．

［2］柴明祥，王珊珊，杜保波．成人急性非外伤性腹痛533例分析［J］．中国临床研究，2011，24(1):24 －26．

［3］王剑矛，李巍，梁国红．内科急诊急性腹痛175例诊断分析［J］．现代预防医学，2011，38(12):2254 －2255．

［4］肖亮．内科急诊急性腹痛210例诊治体会［J］．吉林医药，2010，31(25):4351．

［5］屈文东，刘伦，刘坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］．社区医学杂志，2009，7(8):17 －18．

［6］刘祥俊，陈崇宽．急性腹痛1609例的诊断分析［J］．广西医学，2009，31(8):1159 －1160．

［7］吕卫星，陈才敬．非创伤性急性腹痛580例临床分析［J］．中国全科医学，2009，12(1B):135 －136．

［8］王红卫.30例急性腹痛误诊分析［J］．实用医技杂志，2007，14(35):4895－4896．