谢锋 任雅芳 袁尚红

慢性便秘影响了生活质量，日久不治可以引起痔疮、肛裂、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等和盆腔结构的改变，严重时可引起死亡率高的粪性结肠穿孔。因此，保持大便通畅是十分必要的。笔者于2010年3月～2011年6月采用中西医结合治疗50例慢性便秘患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组50例，男32例，女18例;年龄21～68岁，平均41.3岁;病程1～8年，平均3.8年。对照组50例，男35例，女15例，年龄20～65岁，平均38.6岁;病程1～6年，平均3.2年。

1.2 诊断标准 (1)排便费力，想排而排不出大便，干球状便或硬便，排便不尽感，病程至少6个月;(2)排便次数 ＜3次/周，排便量＜35 g/d或排便费力;(3)全胃肠道或结肠传输时间延长。全部病例经肠镜检查，排除器质性病变;无精神病及腹部手术史，无各种肠梗阻、糖尿病及其他全身性疾病［1］。

1.3 方法 治疗组口服六味安消胶囊，3粒/次，3次/d，联合莫沙必利，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服，疗程为1周。对照组口服莫沙必利，用法及用量同治疗组。

1.4 疗效评定标准 显效:排大便1次/d，质软，成形及临床症状消失;有效:排大便1次/2 d，质稍硬，临床症状消失;无效:3 d后仍未排大便［2］。每天记录大便情况，治疗前后检查血常规、肝功能及肾功能各一次，进行不良反应监测。

1.5 统计学处理 应用SPSS 10统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为64%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

2.2 不良反应 治疗组2例大便不成形，但能坚持服药，1例服药后腹痛加重，经排便灌肠后缓解。对照组6例腹痛胀加重，经排便灌肠后缓解。两组均无肝、肾功能异常情况。

表1 两组治疗后疗效比较(n，%)

3 讨论

慢性便秘是消化科常见病、多发病。中医认为，便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致，但与肺、肝、脾、肾关系密切。西医认为，习惯性便秘主要是生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的。笔者以宽中理气、润肠通便及增强胃肠蠕动功能为治则，自拟六味安消胶囊联合莫沙必利治之。方中土木香辛苦而温，以健脾和胃燥湿温中的方式达健脾导滞、行气止痛之功效;用大黄之苦寒，降泻清热，达泄热攻积、活血祛瘀之功;两药合用，可收脾胃两调，气血并行之效应。现代研究表明，大黄含有大黄酸，为泻下的主要成分，能刺激大肠，增加蠕动而排便，作用温和，口服后6 h左右排稀便或软便;以温中消食止痛之山萘，助土木香健脾导滞、行气止痛;又以功效为清热降火利窍的寒水石助大黄以泻热攻积，祛脏腑积热，达六腑皆通，以通为补之目的。诃子具涩肠下气之功，一则可防土木香、山萘各辛温之药燥伤胃津，二则防大黄、寒水石过于寒凉伤中，致泄泻之副作用。碱花，是藏族民间习用之药，有协同上诸药作用。莫沙必利是新一代胃肠动力药，为高选择性5－HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5－HT4受体，使之释放乙酰胆碱，从而促进消化道平滑肌运动，恢复或增强肠道推进性运动，有利于大便排出体外。

本研究表明，莫沙必利结合六味安消胶囊治疗慢性便秘的疗效优于单纯使用莫沙必利，值得临床推广。

［1］中华医学会消化病分会胃肠动力组．中国慢性便秘的诊治指南［J］．中华消化杂志，2007，27(9):619．

［2］江苏新医学院．中医内科学［M］．南京:江苏人民出版社，1977:187．