谢凌 李成东

胎儿畸形是指胎儿内外结构或功能上存在可识别的异常，致使胎儿(婴幼儿)残疾或患病，甚至导致胎儿(婴幼儿)死亡。目前，超声成像已成为不可缺少的产科观察及诊断胎儿的影像工具［1］。超声检查成像是一种无创伤性的检查方法，对于胎儿畸形评价有着独特的优势，是首选的发现及诊断胎儿畸形的检查方法［2］。本文回顾性分析笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的82例畸形胎儿临床资料，探讨其在诊断胎儿畸形中的应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年12月经联合三维及二维超声成像检出的畸形胎儿82例，孕妇年龄20～45岁，平均(28.5±5.7)岁，孕周16～40周，平均(25.9±6.8)周。

1.2 方法 采用GE V730三维超声成像仪，经腹二维与三维容积探头，频率为3.0～5.0 MHz。孕妇平卧，对胎儿的头部、颜面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等体表及非体表结构进行常规的二维超声检查。对怀疑存在胎儿畸形的孕妇，进一步施行三维超声成像。诊断符合率=经超声检查确诊畸形数/引产或追踪随访确诊畸形数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维、三维及二维联合诊断符合率比较 82例畸形胎儿中，经引产或追踪随访，共确诊畸形胎儿125处。二维超声诊断符合率为75.2%，三维及二维联合超声诊断符合率为96.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组诊断符合率比较详见表1。

表1 二维、三维及二维联合诊断符合率比较(n，%)

2.2 二维、三维及二维联合疑诊、漏诊情况 82例畸形胎儿中，二维超声疑诊率高达19.2%，其中脊柱裂2处、颜面部畸形4处、肢体畸形4处，脑膜(脑)膨出2处，前腹壁畸形3处，心脏畸形3处，泌尿系统畸形4处，消化系统畸形2处;三维及二维联合超声疑诊率为2.4%，其中心脏畸形、脊柱裂、脑膜(脑)膨出各1处。二维超声漏诊率为5.6%，其中脊柱裂1处、前腹壁畸形1处，心脏畸形3处，脑膜(脑)膨出1处，消化系统畸形1处;三维及二维联合超声漏诊率为1.6%，其中心脏畸形、脊柱裂各1处。两组疑诊、漏诊比较见表2。

表2 二维、三维及二维联合疑诊、漏诊比较(n，%)

3 讨论

胎儿畸形是胎儿及婴幼儿死亡的最主要原因，因此，及时检查出胎儿的状况对于优生优育来说有着重要的意义［3］。二维超声检查现已成为诊断产前胎儿必不可少的检查方法，在诊断胎儿体表及非体表结构异常等方面有着非常重要的意义。但是，二维超声仅能提供胎儿某一部位众多的断面图像，无法直观的表达胎儿某一部位的立体结构，对于正确的诊断存在局限性。作为超声界重点关注的三维超声，通过分析、重组获取存储的参数，得到三维立体图像，更好地显示了胎儿各组织解剖特征及空间关系［4］，在一定程度上弥补了二维超声的不足之处，更准确直观地显示胎儿的畸形部位，进一步提高了胎儿的畸形诊断符合率，在诊断胎儿畸形中有着重要的实用价值。同时，三维超声既安全、可靠，又有较高的诊断率，是诊断胎儿畸形的有效手段［2］。本研究数据显示，二维超声的诊断符合率75.2%，明显低于三维及二维联合超声诊断符合率96.0%，在疑诊、漏诊方面，二维超声疑诊率及漏诊率(19.2%、5.6%)均高于三维及二维联合超声疑诊率及漏诊率(2.4%、1.6%)。特别是对心脏畸形胎儿，单纯二维超声漏检3例，三维及二维联合超声漏检1例，漏检率明显降低。有研究报道，三维超声检查技术大大提高了心脏畸形胎儿产前检出率［5，6］。

三维超声检查存在明显优势，但也存在某些局限性，例如，三维图像的质量直接受二维图像清晰度的影响，且三维图像的分辨率较低［7］;羊水的量、胎方位等影响着三维图像的质量;容积探头的体积较大，较为笨重，对操作的技术要求较高，扫描程序启动时，要放稳探头，避免其移动［8］。因此，三维超声检查还不能完全代替二维超声检查。

综上所述，二维超声检查，无创伤、无痛苦，简便、可靠。高质量的二维图像是建立三维超声成像至关重要的条件，且三维超声图像能提供更为丰富的胎儿诊断信息［9］，直观、准确。两者联合，互相补充，提高了产前对胎儿畸形的诊断水平，在产前胎儿畸形诊断中起着不可代替的作用。

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