郭鹏程

（通山县人民医院，湖北 通山 437600）

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期［1］。胃上部癌为癌肿发生在胃上部，包括贲门及附近组织器官。由于胃上部特殊结构，解剖层面复杂，解剖上要跨越多个解剖层面，不像结直肠手术分离过程无论在腹腔部分还是在盆腔部分都统一在单一的筋膜层面内，而且胃区域淋巴结沿胃周围血管、胰腺、胆管旁分布，此类组织结构术中需加以保护，不得损伤。因此，合理正确的手术路径对于胃上部癌根治性手术至关重要，下面就我院该手术路径的合理性选择分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2005年1月－2009年12月收治的确诊为胃上部癌患者92例，其中观察组（经腹路径组）46例，男26例，女20例；年龄42～76岁，平均59岁。隆起溃疡型27例、溃疡型14例、隆起型5例。癌肿肿块直径大于2cm者38例，小于2cm者8例。对照组（经胸腹组）46例，男24例，女22例；年龄38～72岁，平均55岁。隆起溃疡型25例、溃疡型17例、隆起型4例。癌肿肿块直径大于2cm者37例，小于2cm者9例。两组从年龄、性别、疾病类型等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 经腹根治术指征

首先为可切除的胃上部及胃体癌肿，病灶主要局限于贲门以下，内镜证实向上浸犯不超过2cm；且细胞分化良好并且以姑息治疗为主要目的的胃上部癌。

1.3 手术路径及操作方法

1.3.1 观察组操作方法

患者取仰卧位，上腹正中切口绕脐下方3cm，自下而上，由远及近检查盆腔、腹腔内各脏器及癌灶。……