李文斌

（开远市人民医院，云南 开远 661600）

肝内胆管结石病情复杂多变、手术残石率高、术后并发症多，历来是肝胆外科治疗中的难题。肝切除术是目前治疗肝内胆管结石的常规手术，可有效切除胆石堆积的胆管或丧失功能的肝组织，能有效消除病变部位胆管癌变、胆石复发的风险，手术疗效较为理想。我院应用肝切除术治疗肝内结石病例以来，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例85例，男36例，女49例；年龄23～71岁，平均47.5岁。参照1983年全国肝内胆管结石研讨会标准，所选病例均经B超、CT、PTC、T型管造影等证实为肝内胆管结石。其临床症状主要表现为不同程度的畏寒、发热、右上腹痛，部分病例伴有黄疸。结合术中探查，肝内胆管结石部位及病理改变统计见表1。

表1 肝内胆管结石所在部位及病理改变 （n）

1.2 手术方式

本组病例肝脏切除部位及手术方式，见表2。

1.3 疗效评价标准

参考黄志强［1］提出的肝内胆管结石治疗标准，对患者行历时1.5年的随访，手术1年后对患者再次复查CT、B超，与术后造影结果比对。术后胆管镜检查与T管造影显示无结石，且1年内症状无明显变化；否则为结石残留。具体疗效标准拟定如下：优：无临床症状，恢复正常工作；良：偶发轻度胆管炎症状，可正常生活、工作；差：胆管炎频发或较为严重，甚至需住院、手术治疗；死亡：随访期间患者死亡。

表2 肝切除术手术部位及方式

2 结果

经疗效评定，手术优良率达92.94%（79例），残石率14.12%（12例），本组病例无手术死亡。随访观察表明，部分患者术后发生轻度胆管炎症状，共7例（8.24%），无黄疸及发热；……