钟树林

（南京同仁医院，江苏 南京 211102）

随着社会日新月异的变化和科技的迅速发展，大家对牙齿修复的要求越来越高，除了功能恢复外，也越来越多地关注美观要求。然而传统上，无髓牙修复的治疗方法存在多种缺点，并有很大的局限性：如很多牙体颜色和质感表现较假，容易出现牙髓反应、过敏反应、牙龈变暗等多种问题。伴随着新材料新技术在口腔科的应用，全瓷冠以其具有高仿真性以及强度与韧性度好，成为21世纪牙科修复的发展方向。

一直以来，烤瓷冠能有效修复损牙，具有美观等诸多优点，被患者广泛接受。然而传统上，无髓牙修复的治疗方法存在多种缺点，并有很大的局限性。而全瓷冠透光性好、形态优异，在一些发达国家应用相当广泛，目前已成为医院与患者首选材料。修复体的颜色对修复效果十分重要，是患者满意度的重要指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院对2007年10月－2011年3月收治的154例无髓牙患者进行全瓷冠修复，其中男性74例，女性80例，年龄23～45岁，平均34岁。患者修复时间最长3年，最短半年以上。本研究处理各种原因所致的牙齿缺损或缺失，并进行效果分析，经过临床观察，定期随访，评价临床效果。

1.2 治疗方法

患者在治疗前拍摄X片，制作诊断模型，必要时进行牙体、牙根检查，还制作全瓷冠临床所需的材料。主要适用治疗后的牙髓变色者、折裂者，重度釉质发育不健全的患者，四环素牙等。牙体制备：比色后进行牙体制备，唇面磨除1.5mm，切端磨除1.5～2.0mm，舌面磨除1.0mm，聚合度5°～10°，颈部预备出宽度为1.0mm的90°浅凹槽形肩台，对于着色重或牙颈部釉质缺损的患者，唇侧肩台位于龈下0.5 mm，舌侧肩台位于龈上［1］。

先用利多卡因局部麻醉，预备完成，进行细致修整后排龈，印模，灌制石膏模型后加工，制作修复体。患者在试戴全瓷冠时，一定要注意检查修复体的形态与色泽以及边缘密合性、接触点的形态情况，并随时进行调整咬颌。还要叮嘱患者时刻注意避免利用牙齿咬硬物，注意口腔卫生。

1.3 出现的问题及处理

如果出现慢性牙龈炎，比如全瓷冠修复后出现的牙龈红肿、牙龈增生等牙龈炎症，应拆除并重新制作。如果出现基牙牙髓炎症状，处理的时候则直接将烤瓷牙钻开进行牙髓治疗。如果出现瘘管症状，则直接钻开做根管治疗，拆除瓷冠，治疗后再进行修复。如果出现叩痛、咬合痛等症状，则要重新等到症状消失，进行拆除，等到疼痛缓解后再重新制作。如果有食物嵌塞、邻接牙关系等症状，则拆除后重新制作。如果存在裂瓷，轻微的患者则直接在口内用树脂修补，重度的患者则拆除重做。

2 结果

经过临床观察，治疗满足了无髓牙患者美观要求。修复体颜色、牙龈健康状况和边缘密合性良好，共修复治愈154例患牙，全瓷冠牙龈健康状况良好，无红肿、出血，多数使患者达到了满意效果。

3 讨论

全瓷冠对无髓牙的修复是近几年来被广泛用于临床的一种比较先进的修复技术，具有抗折性强等诸多优点。另外，研究发现，全瓷冠的牙龈组织美观与其边缘密合性有密切关系。龈缘不密合的修复体，其牙龈炎发生率为100%［2］。在本组中，有部分患者因龈缘与修复体之间的不密合，破坏牙龈的美观，发生慢性牙龈炎，引起菌斑的聚合，引发牙龈出血等牙齿疾病。另外，无髓牙修复体的颜色对修复效果影响很大，是患者对牙齿外观满意度的主要标准。传统的金属烤瓷冠由于金属的存在，不透明层的反射光显得没有层次和半透明感，会出现暗色区域，透光性能不佳，难以取得比较满意的效果。而全瓷冠由半透明材料制成，在对光的反射方面与天然牙很相似，能体现有层次感与天然牙逼真的美学效果［3］。在试验中，无髓牙修复过程中的成败与修复材料的选取关系很大，可以通过改进这方面的技术、水平，改善口腔修复的整体效果。同时，全瓷冠具有金属的强度、瓷的美丽外观，不容易变形，抗折力强，耐腐蚀。现在我们用的大部分就是非贵金属，其强度好，价格便宜，深受患者欢迎。但在临床修复中常常由于金属烤瓷全冠的颈缘没有足够的瓷层厚度将金属内冠及其遮色层遮盖，同时非贵金属在烤瓷烧结中易产生氧化膜，而金属氧化膜在口腔环境中发生电化学腐蚀，腐蚀物渗透到牙龈组织中使牙龈色素沉着和修复体边缘着色，从而形成金属烤瓷全冠颈缘灰线［4］。修复体边缘适合性是修复体质量的重要因素，其对牙龈组织的健康和微渗漏发展有着密切的关系。在使用镍铬金属烤瓷冠修复时，微渗漏促进了镍铬合金的电化学腐蚀，也导致边缘变色，形成恶性循环［5］。

在诊治过程中，关于美观方面，表现为同一瓷牙的颜色差别很大，与邻牙颜色差别较大。为防止修复体颜色混乱不堪的问题，临床医师应当注意颜色选择、调配，技工也要严格控制烧结的温度、次数以及遮色层厚度。同时，无髓患者的要求一般比较高，因此在临床工作中，一定要注意医患之间的沟通，要尽量到位，随时掌握病人的情况，在有限范围内满足病人的合理要求，特别是牙体预备时要在局麻下进行，切不可损伤牙髓，以免刺激病人的牙髓，引起反应，这样才能使患者更好地配合。对于有特殊要求的患者，应与技工充分交流、沟通。本研究中154例患者牙体修复后，都取得了非常好的临床效果，医生、患者都感到满意。随诊牙龈都没有红肿，修复体边缘伸入龈沟内为游离龈缘覆盖，不仅美观而且对牙周组织没有任何不良刺激，均符合成功标准。

综上所述，经过临床观察，全瓷冠具有良好的生物相容性。本研究共修复治愈154例患者，多数患者认为达到满意效果并且符合美观要求。证明全瓷冠在无髓牙修复中效果令人满意，且副作用小，具有良好的美学和生物学特性，是目前牙科美容修复的一种较理想方法。

［1］ 李彦，魏素华，范丹妮，等.烤瓷贴面和全瓷冠用于前牙美容修复［J］.中国美容医学杂志，2001，10（4）：344－346.

［2］ 邵继忠.光固化桩核加金属烤瓷全冠修复前牙冠缺损过大100例临床观察［J］.医学理论与实践，2006，19（3）：306－307.

［3］ 樊聪.IPS－EmpressII铸瓷冠的临床效果评价［J］.实用口腔医学杂志，2007，23（1）：63－66.

［4］ 王艳娟，管文兰.烤瓷熔附金属全冠修复隐裂牙保存活髓与否的临床观察［J］.医药论坛杂志，2008，29（24）：57.

［5］ 孙平，盛祖立，刘丽.金属烤瓷修复体基牙眼缘及冠边缘变色原因分析［J］.口腔医学，2003，23（3）：180－182.