刘剑芳 万 军 赵生娣 朱 丹 罗 臻

踝臂指数（Ankle－Brachial Index，ABI）是指踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可反映患者下肢动脉是否缺血以及缺血的严重程度［1］，是用于诊断外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD）的简单、迅速和无创方法。研究表明，ABI作为评价动脉粥样硬化的经典指标，不仅能反映下肢动脉缺血性疾病，也能反映心血管疾病［2，3］。美国动脉粥样硬化预防第五次会议提出ABI可作为预测冠心病的一种手段［4］。很多国外文献也报道了ABI与冠状动脉病变程度的相关关系［5－10］。但国内针对急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者的ABI监测尚未引起足够重视，少有报道。本研究综合多个国家关于ACS患者ABI与其预后关系的研究，用Meta方法分析相关数据，以期更科学地反映ABI对ACS患者远期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 检索策略

本系统评价检索了中文／英文公开发表的随机对照试验。中文采用“踝臂指数、急性冠脉综合征／冠心病、预后／随访”为关键词，计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网；英文采用“Ankle Brachial Index／ABI、Acute Coronary Syndrome／ACS、Prognosis”等关键词查找Cochrane Library、EMBASE、Elsevier、MEDLINE等数据库。文献检索步骤：（1）检索Cochrane Library的相关系统评价／Meta分析；（2）在MEDLINE、EMBASE等中检索相关的中英文原始论文；（3）对所获文献的参考文献作进一步检索。

1.2 文献纳入和排除标准

仔细阅读Cochrane系统评价员手册，严格按照其纳入和排除标准进行筛选。纳入国内外近10年公开发表的关于ACS患者ABI与其预后关系的文章，要求研究设计合理，研究对象为ACS患者，ABI测定方法规范，结局指标包括死亡、再发心绞痛、再发心梗、再发心衰、卒中等。排除不符合上述条件者，以及重复发表文献、交叉文献。

1.3 资料提取、整理和统计学分析

按照Meta分析的要求提取有关资料和数据，并对其进行整理和适当转化以使数据单位统一，按照低ABI组（ABI＜0.9）、正常ABI组（ABI≥0.9）进行数据归类、合并。采用RevMan 5.1软件进行统计分析。首先确定资料是否具有异质性，若P＞0.1，I2＜50%，可以认为具有同质性，采用固定效应模型进行分析，否则，存在异质性，采用随机效应模型进行Meta分析，然后计算各研究合并的相对危险度（Risk Ratio，RR）值及95%可信限（CI），并采用z检验分析合并统计量是否有统计学意义。

2 结 果

2.1 纳入文献的基本情况

初检出相关文献132篇，其中中文43篇，英文89篇。根据纳入和排除标准，删除重复发表、交叉发表文献，排除不相关文献，最终纳入4篇队列研究，其基本情况详见表1。

2.2 不同ABI值ACS患者的预后评价

2.2.1 ACS患者发生全因死亡的比例：4篇文献中2篇文献采用了全因死亡作为结局指标，各研究间具有同质性（P＝0.45，I2＝0%），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，低ABI组ACS患者发生全因死亡的比例高于正常ABI组［RR＝2.39，95%CI（1.50～3.82）］。见图1。

表1 入选文献的基本情况

2.2.2 ACS患者发生心源性死亡的比例：4篇文献中3篇文献采用了心源性死亡作为结局指标，各研究间具有同质性（P＝0.30，I2＝17%），故采用固定效应模型进行 Meta分析。结果显示，低ABI组ACS患者发生心源性死亡的比例高于正常ABI组［RR＝3.00，95%CI（1.98～4.54）］。见图2。

2.2.3 ACS患者再发ACS的比例：4篇文献均采用了再发ACS作为结局指标，各研究间具有同质性（P＝0.19，I2＝39%），故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，低ABI组ACS患者再次发生ACS的比例高于正常ABI组［RR＝1.61，95%CI（1.26，2.05）］。见图3。

2.2.4 ACS患者发生卒中的比例：4篇文献均采用了卒中作为结局指标，各研究间具有同质性（P＝0.20，I2＝36%），故采用固定效应模型进行 Meta分析。结果显示，低ABI组ACS患者发生卒中的比例高于正常 ABI组［RR＝3.88，95%CI（1.85～8.10）］。见图4。

3 讨 论

ACS包括心源性猝死、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛。发生ACS的患者，其斑块进入不稳定状态，容易发生再次梗死、中风、心源性猝死等不良结果。如何评价ACS患者预后并进行及时有效干预，是控制心脑血管恶性事件、改良预后的关键措施。作为评估动脉硬化的指标，ABI的作用日益引起人们的重视。

图1 不同ABI组ACS患者发生全因死亡的比例分析

图2 不同ABI组ACS患者发生心源性死亡的比例分析

图3 不同ABI组ACS患者再发ACS的比例分析

图4 不同ABI组ACS患者发生卒中的比例分析

ABI是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，通常用来诊断外周动脉疾病，是一种简单、有效、无创的方法［15］。近年来被越来越多地与心血管系统联系起来。国内外多项研究显示，低ABI的ACS患者的死亡风险、再发心梗比例、卒中比例都比正常ABI的ACS患者高［16］，因而将ABI作为预测ACS后发生心脑血管恶性事件的预警引入临床，指导临床医生及时对低ABI者加强关注，对可能存在的危险因素进行干预和治疗，以防止不良心脑血管事件的发生及改善患者的预后。

单项研究难以说明本质，本文将国内外多项研究结果综合，严格文献纳入和排除标准，通过数据转换、合并，使多项研究的结果更具有客观性和说服力。但由于本文选择的是已公开发表的文献，并对重复发表、交叉文献进行了剔除，因而纳入文献数量较少，今后尚需进一步跟踪动态，收集新的研究证据，不断完善系统评价。

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2 Sikkink CJ，van Asten WN，var＇t Hof MA，et al.Decreased ankle／brachial indices in relation to morbidity and mortality in patients with peripheral arterial disease［J］.Vase Med，1997，2（3）：169～173.

3 Duprez D.Hope brings hope for the use of ankle－brachial index as cardiovascular risk marker［J］.Eur Hcart J，2004，25（1）：1～2.

4 Otah KE，Madan A，Otah E，et al.Usefulness of an abnormal ankle－brachial index to predict presence of coronary artery disease in African－Americans［J］.Am J Cardiol，2004，93（4）：481～483.

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16 Papamicheal CM，Lekakis JP，Stamatelopoulos KS，et al.Anklebrachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2000，86（6）：615～618.