张婷 蒋永祥 徐建江

张婷医师:患者男性，25岁。因“双眼反复红痛、视力下降10余年”至我科就诊，门诊以“双眼角膜斑翳”收治，拟行角膜移植。无家族遗传病史。全身体格检查无特殊。专科检查:双眼视力均为0.05，矫正无提高;双眼结膜无充血;角膜上皮粗糙，未见明显大泡，基质混浊呈地图状(图1)，角膜后沉着物(－)，前房深度可，Tyndall征(－);虹膜纹理清晰;瞳孔圆，直径4 mm，对光反射灵敏;晶状体透明;玻璃体轻混浊，散瞳后糊见眼底。非接触式眼压计测量眼压:右眼14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼12 mm Hg。辅助检查:血、尿常规，肝、肾功能，电解质，凝血常规，乙肝、丙肝、梅毒、人类获得性免疫缺陷病毒筛查均未见异常。心电图及胸部X线片正常。眼部B超示眼内阴性。

图1. 复方托吡卡胺滴眼液散瞳后，裂隙灯下，患者双眼前节照

章哲环医师:从前节照片可以看到患者双眼无充血;双眼对称发病，角膜上皮尚可，基质混浊，呈地图状，混浊位于中央及周边，并以中央明显，角膜缘未见新生血管及浸润，根据裂隙灯光带可见混浊似乎位于浅基质层内。可考虑行共聚焦显微镜检查做进一步检查，明确混浊累及角膜层次，有助诊断。

张婷医师:患者因反复双眼发红、疼痛、畏光，于当地多次诊断为“病毒性角膜炎”，自诉用抗病毒滴眼液后症状可缓解。患者至我院，普通门诊诊断为“双眼角膜斑翳”。

蒋永祥医师:这种情况在门诊容易见到，诊断却不简单。当遇到双眼对称发病，第一印象为“角膜斑翳”，尤其是眼部无明显充血时，我们应该仔细诊断及鉴别诊断。……