李健 樊伟英 李明新

资料 患者女性，47岁。因“左眼视力下降4 d”于2010年12月17日入院。4 d前无明确诱因下突然出现左眼视力下降，诉半小时后自行恢复，半天后再次出现左眼视力下降后无改善，无眼红、眼痛，无恶心、呕吐，无畏光、流泪，无视物变形，来我院检查，以“左眼视网膜中央动脉阻塞”收入院。既往高血压病史6年，未规律服用药物，血压控制不佳，无脑梗塞史，无糖尿病史，无肝炎、结核史，无药物过敏史，无外伤、手术史。入院查体:体温 36.5℃、脉搏 84次/min、呼吸 22次/min、血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，对答切题，心、肺、腹检查未见异常，四肢活动自如。专科检查:右眼视力1.0，眼前节及眼底未见异常。左眼视力0.1，验光无增进;角膜清;角膜后沉着物(-);前房常深，前房闪辉(-);虹膜纹理清晰;瞳孔圆，直径4 mm，直接对光反应迟钝，间接对光反应灵敏;晶状体透明;玻璃体无混浊;眼底视盘界限不清，动脉纤细，静脉未见迂曲，A/V约1∶3;黄斑颞下方见一睫状动脉，相应区域见一舌状、色泽正常视网膜区;余后极部视网膜灰白色水肿，黄斑区色泽正常，中心反光不可见。12月17日荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查(图1A ～E):造影开始8 s见睫状视网膜动脉充盈供应黄斑区周围的舌形网膜区域，并见该区域小血管扩张;随时间延长，视网膜中央动脉未见明显充盈，未供血区视网膜水肿增厚，逆向充盈及局部节段状血柱;造影后期视盘呈强荧光，边界不清。入院左眼视野(图1F)呈管状视野，右眼视野正常。

入院后立即应用硫酸阿托品0.5 mg球后注射1次，予以硝酸甘油片0.5 mg口服……