吴越 王育文 袁建树 张大矛

Nd:YAG激光虹膜周边切开术治疗原发性闭角型青光眼，目的是解除瞳孔阻滞，术后房水经虹膜切孔自后房流入前房，后房压力降低，周边前房加深，房角开放，眼压下降。它具有一次切透成功率高、切口不易闭合等优点，但有对角膜内皮细胞损伤的报道［1］。现将我科近2年来采用Nd:YAG激光虹膜周边切开治疗原发性闭角型青光眼临床前期、前驱期、间歇期及符合适应证的慢性期和慢性闭角型青光眼共35例(58眼)进行回顾性分析，以探究其对角膜内皮细胞的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 2009年6月～2010年5月我科开展Nd:YAG激光虹膜周边切开术35例(58眼)，其中男性17例(28眼)、女性18例(30眼);年龄35～72岁，平均(47.2±18.7)岁。急性闭角型青光眼临床前期或前驱期22眼，间歇期13眼，慢性期6眼;慢性闭角型青光眼房角开放超过1/2圆周者3眼，不足1/2圆周者14 眼。眼压为(14.2 ±4.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，所有病例术前眼压均控制在正常水平。患者均为虹膜膨隆型，排除青光眼大发作史、眼病史、眼外伤史。

1.2 方法 采用澳大利亚Ellex SupperQ YAG激光行虹膜周边切开术，美国生产的HAL CL-1000XYZ接触性角膜内皮镜行角膜内皮检查。在治疗前及治疗后1周、1个月行角膜内皮检查并拍照。

1.3 激光治疗 术前1 h滴1%毛果云香碱3～4次缩瞳，Nd:YAG激光波长1 064 nm，曝光时间11 ns，光斑30 μm，击射部位为11:00或1:00鼻上或颞上中周部虹膜隐窝，与角膜内皮有一定距离处。虹膜穿透指征:虹膜被穿透后可见大量色素随房水由后房涌入前房，虹膜膨隆缓解;此后见虹膜孔(0.2 mm2)和晶状体前囊膜，周边前房加深。术后1周内给予氟米龙滴眼液、双氯酚酸钠滴眼液滴眼，4次/d;0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼，2次/d。……