陈宇虹 凌志红 钱韶红

本文报道 Vogt-小柳-原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH)误诊为原发性急性闭角型青光眼1例，并结合相关文献对其诊断及鉴别诊断介绍如下。

1 资料与方法

患者女性，49岁。因“双眼视物不清伴胀痛20余天”来我院就诊。患者在外院诊断为“双眼急性闭角型青光眼”，给予毛果芸香碱、布林佐胺、盐酸卡替洛尔滴眼液等药物治疗近1周，自诉无明显好转。眼部检查:双眼视力0.1，矫正无助，角膜透明，角膜后沉着物(-)，前房浅，Tyn(-)，虹膜膨隆，瞳孔直径约为2 mm，晶状体轻度混浊，杯盘比为0.4。非接触式眼压计测量眼压，右眼 29.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼28.5 mm Hg。A 超测眼轴，右眼22.3 mm，左眼22.8 mm，前房深度右眼1.26 mm，左眼1.32 mm。B超示双眼玻璃体中后段少量点状回声，后脱离带状回声不明显;双眼各方位睫状体脉络膜脱离回声带为0.5～1.0 mm;双眼后极和下方视网膜脱离回声带为0.5～1.0 mm，双眼后极脉络膜水肿增厚。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)(图 1A)提示:双眼前房浅，虹膜膨隆，睫状体旋前，全周房角关闭，睫状体脱离。门诊医师继续给予毛果芸香碱、布林佐胺、盐酸卡替洛尔滴眼液等药物治疗，同时给予双眼YAG激光虹膜周边切除术。

1周后患者门诊复诊，诉视力进一步下降。眼科检查示:双眼视力为眼前手动，矫正无助，角膜透明，角膜后沉着物(-)，前房浅，Tyn(-)，虹膜轻度膨隆，激光孔通畅，晶状体轻度混浊，杯盘比为0.4。房角镜检查:右眼上方、鼻侧房角全部关闭，下方和颞侧可见巩膜突，左眼下方可见功能小梁，余象限房角关闭。B超提示:双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明……