史剑波 赖银妍

鼻内镜手术技术发展至今已有30多年历史。随着内镜技术的日臻完善，手术器械的不断改进，对鼻部解剖结构和组织功能的深入研究，以及对疾病发病机制的进一步认识，内镜鼻窦手术后鼻腔鼻窦的结构和功能转归已有了明显改善，但依然不尽如人意，额窦区域的预后尤其差，故而该区域的手术一直是讨论的热点和难点。本文总结了近几年额窦区域解剖、术式、手术中存在的问题及围手术期治疗等，以期得到同行们对额窦手术的关注。

1 额窦的主要解剖结构

鼻额区域的主体部分由上部的额漏斗、中间狭窄的额窦口和下部的额隐窝组成，是额窦引流系统中的功能单位。其周围分布了各种气房，包括鼻丘气房、筛泡气房、筛泡上气房、终末隐窝、眶上气房、额气房(包括KuhnⅠ～Ⅳ型)及额窦鼻中隔气房等。这些气房解剖变异甚多，如位置、形状、大小等，加上额骨鼻突(额嘴)骨质增厚，都可能导致额窦引流通道的狭窄甚至阻塞。而额窦口的内后侧为筛凹，外侧为纸样板，后方为前颅底，前方为额骨鼻突，扩大额窦口的余地有限，手术风险较大，以上是导致手术预后不良的重要因素［1-4］。

2 额窦手术的主要术式

2.1 Draf术式 Draf［5］于 1991 年根据病变累及范围及严重程度提出 Draf I～Ⅲ型的术式(表1)。May等［6］于1995年提出在Draf术式基础上改良的分型鼻内镜下额窦开放术(nasofrontal approaches，NFA)。

2.2 Stammberger术式 其理论依据为，慢性额窦炎的主要成因是额隐窝被发育过度的气房阻塞，就好像在高脚杯内放了一个鸡蛋，导致额窦引流、通气不畅，额窦炎经久不愈。……