邹雪莲，袁 斌 (荆州市第二人民医院心内科， 湖北 荆州 434000)

尼加拉瀑布样T波改变1例

邹雪莲，袁 斌 (荆州市第二人民医院心内科， 湖北 荆州 434000)

心电图；尼加拉瀑布样T波；阿-斯综合征

尼加拉瀑布样T波改变多见于各种颅脑疾病或三度房室传导阻滞导致的阿-斯综合征发作后的患者，心电图可出现一过性宽大畸形的倒置T波，并伴Q-T间期显著延长。我科曾收治了一位在住院期间心电图出现尼加拉瀑布样T波改变的患者，现报道如下。

1 病 例

患者：女，84岁。因头晕、头痛、四肢麻木伴活动后气短，于2010年11月17日入院，入院查体：HR 84次/min，律齐，BP 180/100mmHg，心电图检查示HR 80次/min，STV5水平下移，Q-T 0.39s(见图1)。行心电监测见频发房性早搏，阵发性房性心动过速，给予降压、扩管以及胺碘酮0.2g口服，3次/日抗心律失常治疗。7月27日患者入厕大便时不慎摔倒，造成股骨转子间骨折就一直在科内治疗。9月26日19:00进食过程中突然出现一阵呛咳，伴呼吸困难，随之意识丧失，牙关紧闭，呼之不应，无大小便失禁，给予吸痰未见异物，约2min意识恢复，给予氧气吸入3L/min；1h后患者感恶心、干吐，并再次出现短阵意识丧失1次，当时测BP 140/80mmHg，行心电监护示心率(38～50)次/min左右，为窦性心动过缓伴交界性逸搏，频发室性早搏，短阵室性心动过速。做心电图示胸导联出现巨大倒置T波，T波振幅gt;1.0mV，Q-T间期长达0.80s，伴有ST下移(见图2)。立即停用胺碘酮，给予阿托品、硫酸镁静推，异丙肾上腺静脉滴注，患者病情逐渐好转。于2011年2月18日出院，出院时复查心电图示HR56 次/min，律齐，胸导联T波仍宽大畸形，T波振幅1.7mV ，Q-T间期0.68s，左胸导联ST 下移(图3)。出院后半月电话回访自觉症状好。

图1 窦性心律、ST改变

图2 窦性心动过缓伴不齐 、尼加拉瀑布样T波改变

图3 窦性心律不齐、尼加拉瀑布样T波改变

2 讨 论

尼加拉瀑布样T波改变多见于颅脑疾病(如蛛网膜下腔出血，脑实质出血，头颅外伤，神经外科手术操作，颅内感染，颅内肿瘤等)或三度房室传导阻滞导致阿-斯综合征发作后的患者。其机制主要与交感神经过度激活，大量儿茶酚胺释放造成心肌一过性电功能障碍有关，是神经源性心肌损害的表现之一，主要表现为心室复极时间延长，严重者可引发恶性室性心律失常，甚至猝死[1]。其心电图特征为：①巨大倒置的T波可持续数日不等；②T波宽大畸形，开口及顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形；③不伴有ST段偏移及病理性Q波；④Q-T间期显著延长；⑤U波幅度常gt;0.15mV；⑥常伴有快速性室性心律失常[2]。本例患者入院时心电图T波及Q-T间期均正常，入院后开始服用胺碘酮0.2g/次，3次/日抗心律失常治疗，一直长期服用近70d，但一直未监测心电图变化。胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药物，其心脏毒性副作用主要有T波倒置、窦房阻滞、完全性房室阻滞、Q-T间期延长、尖端扭转性室速等。该患者出现尼加拉瀑布样T波改变可能是由于长时间服用胺碘酮造成Q-T显著延长，导致了恶性心律失常发生，出现短暂性意识丧失即阿-斯综合征发作，引起心电图尼加拉瀑布样T波改变。所以，对长期服用胺碘酮的患者应观察用药疗效，定期监测心电图，观察Q-T间期有无延长，根据心电图情况及时调整用药，用最小有效剂量维持控制心律失常。心电图出现尼加拉瀑布样T波改变时，由于其导致恶性心律失常发生率显著增加，是心脏性猝死的预警性心电图表现之一，所以临床上应高度重视，警惕猝死发生[1]。

[1]郭飞.尼加拉T波[J].临床心电学杂志,2008，17(5)：402.

[2]李玲.三度房室传导阻滞阿-斯综合征发作后尼加拉瀑布样T波改变1例[J].实用心电学杂志,2007，16(6)：466.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.009

R540.41

A

1673-1409(2012)03-R022-02

2011-12-03

邹雪莲(1969-)，女，湖北恩施人，护师，主要从事临床护理工作。