卢喜烈

(解放军总医院心脏无创检测中心，北京100853)

1 定义

正常心室内传导，室上性 QRS时间小于110 ms。在心室内传导障碍的情况下，室上性激动下传的QRS时间＞110 ms，QRS-T波形既不像左束支传导阻滞，也不像右束支传导阻滞图形，称为非特异性心室内传导阻滞(nonspecific intraventricular block)。这是一种常见而又未引起重视的心室内传导障碍，在心电图描记工作中可以经常见到。

2 产生机制

窦性(或室上性)激动到达心室，左束支分布的室间隔左侧最早开始除极，初始向量自左向右，偏上或偏下。约10 ms以后右束支除极，达到20 ms时，左、右心室内膜开始除极，向左、右心室外膜推进。因左、右心室除极向量相反，但左心室壁比右室壁厚，所产生的电动力也比右室大，经过抵消以后，心室除极的电动力指向左下方。30～40 ms左室心尖部及游离壁开始除极，电动力指向左方，偏前或偏后，50～60 ms左室底部室间隔最上部除极，电动力指向左后上方。60 ms以后整个心室除极结束。

室上性激动在心室内传导障碍，导致QRS波群时限延长。心室内传导障碍可由心肌坏死、纤维化、钙化、浸润性病变或血供减少等引起，也可因希－浦系结构异常、束支的远端、浦肯野纤维系统、心室肌细胞与浦肯野纤维交界处或弥漫性心室肌传导障碍所致。因此，发生室内传导障碍的部位分布广泛。

3 心电图特征

QRS波群时限取决于测量采用的方法以及受检者的年龄和性别。QRS波群的整体时限，即所有导联QRS波群最早的起点至最晚的终点之间的时限(通常来源于空间向量或波形叠加)，从定义上理解，要长于单个导联测得的QRS波群时限。……