陈舒，叶焕文

(广东省中医院心电图室，广东广州510120)

阿托品试验主要是解除迷走神经对窦房结(SAN)的抑制作用，从而来检测窦房结的起搏-传出功能，以判断窦性心动过缓属迷走神经功能亢进还是功能低下或属病态窦房结综合征(SSS)。随着临床电生理学研究的深入，自主神经张力改变所致的窦房结、房室结(AVN)及传导系统功能障碍逐渐被人们所认识，对SSS的诊断方法也日趋完善。

单纯窦性心动过缓多由迷走神经张力过高所致，阿托品试验多为阴性，SSS则由于窦房结发生了器质性病变，造成起搏和传导功能异常，并随着病情进展可引起严重而持久的窦性心动过缓，因此鉴别由迷走神经张力过高或SSS引起的窦缓，具有重要的临床意义。阿托品试验会存在一定的假阴性、假阳性，其结果并不能确定窦房结有无病变，需进一步结合临床及电生理检查综合判断。有文献报道，经食道心房调搏测定窦房结的恢复时间的敏感性和特异性都较高，结合固有心率的测定，能更准确的评定窦房结的功能。

阿托品是胆碱受体阻断药，只有较大剂量的阿托品(1～2 mg)才能解除迷走神经对心脏的抑制，从而加快窦性心率[1]，阿托品的作用类似以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房，超速抑制窦房结，当快速起搏突然停止时，正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来，恢复起搏。若窦房结功能不正常，则需较长的时间才能恢复起搏。故对于推药前后均出现房性期前收缩的患者，可以通过测量期前收缩后的代偿间歇(P'P间期)间接地了解窦房结恢复的时间(SNRT)，从而判断窦房结的功能[2]。……