祝晓忠，张世民，黄轶刚，王 欣

上海同济大学附属同济医院骨科，上海 200065

我国已进入老年社会，股骨粗隆间骨折属于骨科的常见、多发伤病。为了减少长期卧床的并发症，提高患者的生活自理能力，对身体条件能够耐受者优选手术治疗(内固定或关节置换)，已成为临床的共识［1］。在诸多内固定方法中，头髓钉(cephalomedullary nail)因较侧板系统更靠近下肢负重轴线，力臂短，强度大，生物力学性能优越，术后可早期负重;且经皮微创从大粗隆插入，损伤小，在体外导向器下操作，方便快捷［2］，因此，越来越多的临床医师倾向于选择头髓钉(如Gamma-3，PFNA，InterTan 等)治疗股骨粗隆间骨折［3，4］。

2004年AO 学会设计的股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)开始临床应用。我院自2005年12月引入PFNA，2009年8月使用其亚洲型改进版(PFNA-2，图1)以来，超过90%的老年股骨粗隆间骨折(AO/OTA 分类:31A型)患者采用了该治疗方法，至2011年底已有500多例的临床经验，取得了良好的效果。随着应用的增多，临床也不乏插钉困难、固定不满意者。本文根据我们治疗小组的经验体会，并结合国内外文献资料，就PFNA-2 内固定的插钉手术技巧做一探讨。

图1 PFNA-2 的主钉形态与参数Fig.1 Characteristics and parameters of PFNA-2

1 体位摆放

摆好患者体位是顺利插钉的前提。手术时医生站在病人的侧方，最好能通过体位的摆放，使股骨的髓腔轴线与医生的插钉操作轴线相一致。

首先，通过将患者的骨盆向患侧外移，再将躯干向健侧倾斜，可让出部分操作空间。但该方法在肥胖、脊柱僵硬的老年患者，很难实现。另外，骨折经手法复位后，髋关节内收10～20°，也将增加手术医生插钉的操作空间。……