许铁翼,秦海霞,张瑞霞,蔡红刚,夏闽涛,王义琛

(苏州大学附属常州肿瘤医院麻醉科,江苏常州,213001)

骨科四肢手术多为短小手术,手术时间短,往往连台进行。以往麻醉方法常采用椎管内麻醉或神经阻滞,麻醉操作用时长,起效慢,且有一定比例的阻滞不全发生率。经喉罩吸入七氟醚麻醉操作方便、利用完全、血流动力学稳定性,术毕可快速洗出而让患者很快清醒。与地佐辛联合应用不仅可增强七氟烷麻醉作用,而且可减轻七氟醚快速消退引起的疼痛、不适。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期骨科手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,体重 40～83 kg,术前禁食6～8 h,禁饮3～4 h,手术种类为四肢骨折内固定或内固定取出术。无严重心、肺、肝、肾功能疾患,无使用喉罩禁忌证。手术体位采用俯卧位者排除研究,手术历时20～60 min。

1.2 麻醉方法与监测

将患者随机分为芬太尼联合七氟烷(F)组及地佐辛联合七氟烷(D)组。术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg,入室后建立静脉通道,常规输注复方乳酸钠10～15 mL/(kg·h),监测BP、ECG、RR、HR、SpO2。告知患者麻醉大致过程,取得患者配合。先面罩吸氧3 min,然后调节七氟烷(上海恒瑞医药有限公司,120 mL/瓶)蒸发罐浓度到8%,氧流量调至5 L/min,排除呼吸管路空气,面罩紧扣患者口和鼻,嘱患者深呼吸,同时两组均给予咪达唑仑5 mg,F组芬太尼0.002 mg/kg(湖北宜昌人福药业),D组地佐辛0.01mg/kg(扬子江药业集团有限公司,5 mg/mL)稀释至10 mL静脉缓慢注射;快速使患者进入麻醉状态,2～3 min后睫毛反射消失,即脑内浓度达到0.33MAC,呼气末浓度达到1.2～1.6 MAC,患者下颌松……