张彭玮,延柏文,孙 哲,葛亚萍,刘 冬,白耀光

(陕西省定边县人民医院麻醉科,陕西榆林,718600)

低流量七氟醚麻醉可显著减少挥发性麻醉药物的用量,控制氟对空气的污染,并降低麻醉费用。七氟醚和二氧化氮吸附剂接触可降解生成少量的化合物A[五氟异丙烯甲氟醚(PIFE,C4H2F60)],该化合物对大鼠具有剂量依赖性肾毒性[1],而一些临床研究认为低流量七氟醚对人体肾功能不会造成严重的损害。全静脉麻醉(TIVA)虽然能够维持良好的血流动力学稳定性,并已在临床广泛应用,但是其麻醉药物用量大,费用较高[2],具有一定局限性。本研究旨在比较中等时长外科手术中低流量七氟醚麻醉和TIVA对肝肾功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年8月～2011年9月间预期手术在120～240 min的择期行腰椎间盘手术患者100例,ASA麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级。其中女40例,男60例,年龄37～ 59岁,平均(42.5±14.9)岁。并排除既往有肝病、丙氨酸转氨酶(ALT)和/或天冬氨酸转氨酶(AST)>40 U/L、血肌酐(Scr)>140 μ mol/L,以及合并有糖尿病、冠心病、高血压和腰背部手术区域感染等病史的患者。按麻醉类型随机分为七氟醚麻醉组(S组)和TIVA组(T组),各50例。2组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、麻醉时间、ASA评分和瑞芬太尼用量等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,咪达唑仑0.05 mg/kg。入室后建立静脉通道,CP1200监测仪持续监测患者心电图(ECG)、脉搏血氧饱(SpO2)、无创动脉血压(NIBP)、体温、呼气末CO2浓度(ETCO2)。静脉注射异丙酚(2 mg/kg)、瑞芬太尼(1 μ g/kg)和维库溴铵(0.06 mg/kg)诱导,气管插管。插管并连接呼吸机进行机械通气后,S组患者潮气量(VT)8～12 mL/kg,维持呼气末CO2分压(PETCO2)保持在35～45 mmHg。麻醉采……