胡方勇,朱海东,徐 飞

(武警江苏省总队医院急诊科,江苏扬州,225003)

损伤控制性手术(DCS)的概念由Stone首先[1-2]提出,具体分为早期简化手术,复苏和Ⅱ期确定手术3个阶段。随着当今社会的发展,交通伤等各种复杂致伤因素的作用,临床上以腹部损伤为主的多发伤的病例愈来愈多。此类患者具有伤情重,救治难度大,死亡率高等特点,对临床外科医师和急诊医师是一个巨大的挑战。损害控制策略的应用是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试[3]。作者结合2007年7月～2010年7月期间本院对126例以腹部损伤为主的多发伤的救治进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例,其中男 78例,女48例;年龄平均38岁(13～64岁);损伤评分(ISS)平均 29.6分(5～58分);致伤原因:道路交通伤54例(42.86%),坠落伤30例(23.81%),压砸伤 24例(19.05%),锐器伤13例(10.32%),火器伤5例(3.97%)。其中腹部开放伤29例(23.02%),院前时间为 0.5～46 h,入院时休克78例(61.90%)。损伤部位:腹内损伤例次:膈肌46例次、脾脏78例次、肝脏65例次、胰腺34例次、十二指肠25例次、胃64例次、小肠79例次、结直肠32例次、肠系膜血管40例次、肾脏29例次、输尿管5例次、膀胱29例次、尿道25例次、后腹膜血肿68例次。腹外损伤例次:颅脑损伤78例次、胸部损伤(含血气胸、多发肋骨骨折和肺挫伤)69例次、脊柱损伤57例次、骨盆四肢损伤98例次。

1.2 治疗

患者入院后常规采用循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动静脉、神经即CRASH检查程序:立刻保持呼吸道通畅、通气和给氧;建立静脉通道液体复苏;输血、补液防治休克;监护心脏搏动、维护心泵功能以及进行心肺复苏;控制出血即VIPC程序进行紧急生命救治,同时采取各种复温措施恢复热平衡。……