杨凤云,曹云桂,杨 波,顾 萍,朱梅娟,甘晓卫

(上海市嘉定区妇幼保健院,上海,201800)

宫颈癌是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前期病变)的早期诊治可以降低宫颈癌的发病率,尤其高度宫颈上皮内瘤变的及时规范诊治。目前,我国对细胞学筛查异常的妇女,通常采用“细胞学—阴道镜—组织学”的三阶梯步骤诊断,而较少采用“即诊即治”(see and treat)方案。按三阶梯方案,细胞学为HSIL的病例,需要进行阴道镜检查、活检,对活检为CINⅡ、Ⅲ的病例再行LEEP术治疗,活检及组织病理相对花费较高且费时、患者往返多次就诊、治疗前的潜在失访、等待活检结果中的焦虑情绪,以及活检部位的不完整性所致的漏诊或病变低估等因素,近年来也备受学者关注[1-2,7-8]。Bigrigg等[1]在 1990年提出应用“即诊即治”(see and treat)的方法用于诊治宫颈上皮内瘤变(CIN),即对细胞学结果异常的患者进行阴道镜检查时如发现宫颈有高度可疑病变,直接进行电圈切除术(LEEP)治疗,而不再进行宫颈活检,一次完成诊断和治疗。但“即诊即治”一直由于过度治疗而存在争议。本文通过对细胞学HSIL 76例病例的回顾性分析,探讨宫颈高度鳞状上皮内瘤变应用“即诊即治”策略的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年11月就诊上海市嘉定区妇幼保健院妇科及宫颈门诊,接受宫颈液基细胞学检测患者,对其中细胞学为HSIL(high-grade squamous intraepithelial lesion)的病例,经知情同意在本院接受阴道镜检查、活检及LEEP手术的患者共76例列入研究,年龄22～56岁,平均年龄(37.8±8)岁,无合并严重内科疾病及严重生殖道感染,非妊娠期,均已生育。……