王俊艳,高学科,王 美,窦玉洁,张 芳

(中国人民解放军第二炮兵总医院急诊科,北京,100088)

本文对气管插管后机械通气患者采用两种不同气道湿化方法进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2010年1月～2011年1月收治行气管插管的危重患者100例,其中男67例,女33例;年龄45～94岁;病程 5～322 d;重症肺炎23例,肺癌22例,慢性喘息型支气管炎 35例,肺气肿20例。随机分为观察组和对照组各50例,两组年龄、性别、病程、临床病情无显著差异性(P>0.05)。

1.2 方法

观察组利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器温度调控在32～35℃。现代呼吸机多配有雾化吸入装置,根据患者具体情况选用药物,每4 h雾化 1次,每次10 min。根据患者痰液黏稠程度调整气管内滴注液量(本科选用0.45%的盐水为气道湿化液)。对于痰液稀薄者每隔4～6 h向气管内滴注湿化液2～3 mL,对于痰液较多或非常黏稠者每隔1～2h向气管内滴注湿化液3～5 mL。24 h气道滴注液量小于250 mL,按需吸痰,尽量避免在吸痰前临时使用气管滴药,同时配合医生至少1周1次行纤维气管镜检查,协助判断气道湿化效果,并根据检查结果调整气道湿化液量。对照组仅在每次吸痰时气管滴注湿化液3～5 mL进行湿化气道,不要求医生至少1周1次行纤维气管镜检查,其余方法同观察组。

1.3 气道湿化效果的标准

吸痰时根据痰液的黏稠度调整气管滴落量。根据吸痰过程中,痰液在吸痰管玻璃头处的性状及在玻璃头内壁上的附着情况,将痰液的黏稠度分为3度。

Ⅰ度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃头内壁上无痰液滞留,提示滴药过量,要适当减少滴落量和次数。Ⅱ……