童瑞玲

(江苏省扬中市中医院,江苏扬中,212200)

经外周置入中心静脉(PICC)是近十年被临床逐渐广泛应用的一项护理技术,它一般从肘部穿刺,经贵要静脉、头静脉、正中静脉三根血管进行置管,经腋静脉、锁骨下静脉,导管末端到达上腔静脉。本院从2003年开展此技术,在操作及护理过程中发现经贵要静脉穿刺和经头静脉穿刺者在穿刺一次成功率及置管成功后在留置时间及术后并发症的发生上差异较大,故从2005年开始统计研究,从这三方面对两种路径置管者相关情况进行比较,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2005年3月～2009年10月本科共有35例行PICC置管患者,年龄 45～67岁,男 22例,女13例,分别为胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤患者。因患者肘部血管的条件随机将患者分为贵要静脉组(24例)和头静脉组(11例)。

1.2 材料

PICC导管均为德国贝朗公司的产品,胶贴为3M产品。

1.3 方法

先对患者进行健康教育,签署好知情同意书后方行此操作,整个操作过程均由固定的两位护士完成。患者取平卧位,穿刺侧手臂与躯干垂直,操作者测量导管置入长度[1],常规消毒肘部皮肤直径10～15 cm,铺无菌巾,由助手扎止血带,此时戴手套,持套管针在血管上方以20～30°角对准血管直刺,见回血降低角度,缓慢继续送入套管针0.5～1 cm,左手大拇指轻压穿刺点上方,取出穿刺针芯后即缓慢、轻柔送管,当导管到达肩部位置后,嘱患者下颌尽可能靠近穿刺侧肩部,以防导管送入颈内静脉,继续送管至预计长度,退出套管,拔除导丝,连接20 mL生理盐水先回抽,见回血后慢推[2],连接肝素帽或可来福接头,用小纱布覆盖穿刺点,以3 M透明胶贴覆盖固定,外用弹力绷带包扎24 h。

1.4 观察内容及指标

置管成功率:一次成功是指一针见血或3次以下的皮下探测血管动作,并顺利置入导管[3]。

导管留置时间:从置管当日至拔管当日计算。

不良反应:指置管过程中出现静脉炎、局部感染、导管堵塞等。静脉炎评价参照美国静脉输液协会标准:0级-无临床症状;1级-红斑伴有或无疼痛,有或无水肿;2级-红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成;3级-红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成,可触及索状物。局部感染指穿刺口发红、疼痛、有或无炎性分泌物。

2 结 果

2组患者行PICC穿刺的一次性成功率、导管的留置时间、穿刺成功后留置期间并发症的发生率等情况的比较分别见表1、表2、表3。结果显示,经贵要静脉穿刺组在一次成功率、导管的留置时间、穿刺成功后留置期间并发症的发生率等方面均明显优于经头静脉穿刺组,差别具有统计学意义,P<0.05。

表1 2组患者PICC穿刺一次成功率比较

表2 2组患者导管留置时间比较

表3 2组患者PICC穿刺成功术后并发症发生率比较

3 讨 论

经外周置入中心静脉导管因为可以由护士直接操作,直视血管进行穿刺,穿刺过程中损伤较小,成功率也较高,而且留置时间长,切实减轻了患者重复穿刺的痛苦及化疗药物对外周血管的损害,所以较受患者及医务人员欢迎[4]。但PICC成本较高,所以仍需慎重进行此项操作。由于PICC置管是从外周直接穿刺将导管尖端定位于上腔静脉,路径较长,置管过程中会因静脉瓣等原因而致置管不畅[5],因此,血管的选择非常重要。贵要静脉多起于手背尺侧,沿前臂尺侧上行,在肘窝下方转向前面,接收肘正中静脉后,经肱二头肌内侧沟上行至臂中部,穿深筋膜汇入肱静脉。但由于在肘窝处呈斜行,且位置较深,所以在穿刺上较有难度,但贵要静脉管腔静脉瓣少,至肘向上越来越粗,更利于送管以达到置管的顺利完成。而头静脉起于手背桡侧,沿前臂桡侧上行至肘窝,再沿肱二头肌外侧沟上行,注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘部位置表浅,管径粗直,和贵要静脉相比较更利于穿刺,但头静脉的管腔静脉瓣较多,管腔自下而上逐渐变细且分支多,不利于送管,就直接增加了置管的难度,降低了置管成功率。因此,尽可能地选择贵要静脉进行穿刺[6],在临床上可以通过术前热敷、654-2溶液外敷来达到暴露血管的目的。在置管成功后,需做好健康教育,使患者更多地了解导管护理基础知识,既要活动穿刺侧的肢体,又不能过分用力,选择合适的衣服,选择合适的时机洗澡,并掌握洗澡时的注意事项[7]。在带管回家的过程中注意观察,发现异常及时返院进行护理。严格操作人员和物品的管理[8],发生并发症及时正确处理,才能延长保留时间,充分体现PICC的使用价值,使患者更多地享受PICC带来的优势和实惠。

[1]刘 倩,王春梅.PICC置入长度的体外测量方法研究[J].护理研究,2011,25(11):2862.

[2]张玉荣,董红娟.肿瘤化疗患者留置PICC导管期间发生并发症的原因及预防措施[J].全科护理,2011,9(9):2496.

[3]吴玉红,刘洁颖,金淑琴,等.PICC在基层医院治疗中的推广应用[J].中国医药指南,2010,8(17):101.

[4]段文丽.PICC置管后常见并发症的预防及护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(30):7502.

[5]张仙爱,常红利,黄利娜,等.PICC导管留置导管移位原因分析和对策[J].现代肿瘤医学,2007,15(8):1210.

[6]竭淑菊.肿瘤化疗患者进行 PICC置管临床对照分析[J].吉林医学,2011,32(30):6495.

[7]任红艳.PICC导管留置并发静脉炎全程护理干预[J].临床医学,2008,28(10):123.

[8]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志,2007,22(6):554.