沈玉兰

(江苏省建湖县人民医院,江苏建湖,224700)

有创机械通气在有效改善通气的同时,能充分保证痰液引流,迅速控制感染、解除通气不良和呼吸肌疲劳,是目前救治严重呼吸衰竭最有效的手段之一,但长期使用有创通气会带来许多并发症。本院自采用有创-无创序贯机械通气策略救治严重呼吸衰竭47例,通过对病情的观察,做好患者的气道护理,心理护理,实施有创-无创通气的有序过度,取得显著疗效,降低了患者的病死率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率,缩短了住院时间,现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月至2011年3月本院应用呼吸机治疗严重呼吸衰竭患者90例,其中47例应用有创-无创呼吸机序贯通气策略的作为治疗组,43例仅采用呼吸机有创治疗的中作为对照组。治疗组男33例、女14例;年龄 30～78岁。对照组男27例、女 16例;年龄21～75岁。两组患者应用呼吸机前的动脉血氧分压30～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压 25～110 mmHg,PH值7.15～7.50,治疗都采用抗感染、祛痰、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、营养支持等综合治疗,两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

治疗组:均采用经鼻或经口气管插管,使用西门子6640440型呼吸机,开始时予以容量控制模式(A/C)通气模式(Vt6～8mL/kg,R12～20次/min),根据患者恢复情况及动脉血气分压,适时改为同步间歇指令通气加压力支持方式(SIMV+PSV),及加用适当的呼气末正压(PEEP)2～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的肺开放策略。随后再参考患者的通气功能好转情况、动脉血气分压,逐步降低SIMV呼吸频率和PSV水平直至SIMV频率降至 8～10次/min,PSV水平降至10 cmH2O。在患……