任红英，卢长虹，尚静波，张瑞臣，张 玲

（邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院1.烧伤科；2.血液净化科，河北 邯郸056001）

1 临床资料

患者男，18岁，化工厂锅炉爆炸起火致全身多处烧伤后2h收入院。查体：体温39.6℃，脉搏148次／min，呼吸30次／min，血压100／60mmHg。患者意识清楚，精神差，烦躁，四肢湿冷，口渴明显，头发、鼻毛部分烧焦，声音嘶哑、呼吸急促，创面分布在头面部、躯干及四肢，污染严重，烧伤面积约71%TBSA，大部分创面表皮撕脱，基底红白相间，其余创面表皮撕脱，基底焦黄或苍白，可见网状阻塞血管，伤后未接受任何治疗，无尿。患者伤前体重80 kg。诊断：（1）烧伤复合爆震伤，烧伤总面积71%，其中深Ⅱ度46%，Ⅲ度25%TBSA；（2）低血容量性休克；（3）吸入性损伤。

入院后即给予患者液体复苏、气管切开，并予吸氧、抗感染、止痛、抑制胃酸、保护创面等治疗。伤后8h（入院后6h）内共输入液体6 400ml，其中补充电解质溶液3 900ml（平衡液2 500ml、等渗盐水1 150ml、5%碳酸氢钠250ml），胶体1 000ml（低分子右旋糖酐500ml，羟乙基淀粉500ml），5%葡萄糖液1 500ml，尿量0.1ml·㎏－1·h－1，按照急性肾损伤分类标准［1］属于急性肾损伤1期（危险期）；入院后12h，尿量0.16ml·㎏－1·h－1，血肌酐（SCr）294.5μmol／L，属于急性肾损伤2期（损伤期）；入院后第一个24h尿量0.15ml·㎏－1·h－1，SCr 391.2μmol／L，属于急性肾损伤3期（衰竭期）。患者于伤后46小时（入院44小时）给予连续性血液净化治疗（Continue Blood Purification，CBP），选用连续性静脉－静脉血液滤过（Continuous Veno－Venous Hemofiltration，CVVH）方式；穿刺右侧股静脉，留置单针双腔导管建立血管通路，使用Fresenius Multifiltrate床旁血滤机和Fresenius Polysulfone AV600S血滤器，低分子肝素钠4250IU aⅩa抗凝，使用成都青山利康血液滤过置换基础液，4L／袋，内含无水葡萄糖（C6H12O6）10.6mmol／L，氯离子118mmol／L，镁离子0.797mmol／L，钙离子1.60mmol／L，钠离子113mmol／L，置换液流量4L／h，同步匀速输入5%碳酸氢钠250ml，前稀释法。……