王 哲，李 静

（1.保定市第一医院 检验科血液病实验室，河北 保定071000；2.保定市南市区医院 麻醉科）

1 病历资料

例1 患者，女，37岁，河北易县农民，因渐进性乏力伴月经量增多20天，于2003年1月8日入院。患者自述20天前无明显诱因出现：牙龈出血同时月经量增多，间断黑便。曾口服大环内酯类抗生素，效差，入院。既往体健，曾从事自行车喷涂工作10余年。查体：体温37℃，脉率80次／min，血压102／69 mmHg，呼吸21次／min，贫血貌，全身皮肤无黄染、瘀斑及出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨中、下1／3处压痛（＋），双侧肋骨压痛、叩击痛明显，心率80次／min，律齐，双肺（－），肝未触及，脾肋下2cm，质地中等，无明显触痛，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：RBC：2.29×1012／L，Hb75g／L，WBC：1.2×109／L，BPC：51×109／L，末梢血涂片：有核细胞少，分类20个白细胞，原始细胞14／20个，便潜血（＋）。间接胆红素：13.0μmol／L，α－羟丁酸脱氢酶：213.7U／L。乙肝5项示：3抗体阳性。骨髓象诊断：急性巨核细胞白血病；骨髓免疫表型：CD41＋、CD42＋。骨髓活检：原始、幼稚巨核细胞及纤维组织恶性增生。腹部B超提示脾大。3日后患者及家属因经济原因放弃治疗离院。

例1骨髓象特点：增生减低，粒∶红＝0.63∶1，粒、红二系比例减低明显；全片以原始、幼稚巨核细胞增多为主占0.510，该类细胞胞体大小不等，核形不规则，核染色质粗细不均，隐约可见1－2个小而圆的核仁，胞浆边缘不完整，可见指状或泡状突起，浆内散在分布细小密集的嗜苯胺蓝颗粒，个别细胞周围散在分布有血小板，并可见淋巴样小巨核及幼稚产板型巨核细胞；成熟巨核细胞少见。血小板易见。细胞化学染色：过氧化物酶POX（－），糖原PAS 100%阳性且呈块状。……