杜霞东，王媛媛，姜东强，李 丽，赵艳秋

（吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041）

1 临床资料

患者女，62岁，发现脾占位3天入院。4周前无明显诱因出现呼吸困难，1周前就诊于我院呼吸内科，超声诊断为胸腔积液，给予穿刺置管引流。入院前超声回报脾肿大伴多发肿物，胸部CT回报脾脏体积增大，实质内可见圆形软组织密度影，其内密度不均匀。以脾占位转入我院普外科，既往史健康，无结核及肝炎病史，未见明显阳性体征。实验室及影像学检查：超声所见：脾形态失常，体积明显增大，大小约为18.9cm×9.0cm，脾实质内可见多个大小不等的囊实混合回声，较大的约为10.0cm×11.7 cm；另脾实质内也可见约4.5cm×3.0cm囊性光团，内有分隔。超声印象诊断：脾肿大伴多发肿物（图1）。肝胆脾CT：脾脏体积巨大，大小约114mm×127mm×172mm，形态不规则，脾脏内可见多发囊实性病灶，较大者大小约111mm×104mm，CT值约10HU－33HU，其内可见分隔；脾脏内另可见多发类圆形低密度影，大者直径约34mm，CT值约38HU，边缘光滑。增强扫描：脾脏内囊实性病变，实性部分明显强化，囊性部分无强化，其内亦见强化的分隔。脾脏内多发类圆形低密度影增强扫描呈明显均匀强化，于动脉期、静脉期、平衡期CT值分别为63HU、69HU、60HU。诊断提示：脾脏多发占位性病变，请结合临床。

图1 脾肿大伴多发肿物

临床拟诊：脾脏占位。入院后给予观察及对症支持等保守治疗，在全麻下行“剖腹探查术”。术中所见：脾脏明显增大，长径约为30cm，脾脏布满大小不等结节样肿物，肿物质地较硬，呈“鱼肉样”，脾脏侵犯左侧膈肌，与周围粘连较重。……