陆纪强

随着抗生素和激素的广泛应用，真菌性鼻窦炎近年来发病率逐渐上升。真菌球性鼻窦炎(非侵袭型真菌性鼻窦炎，noninvasive fungal sinusitis，NIFS)的临床特点不典型。随着CT检查的普及，鼻内镜手术的开展，NIFS的治疗已取得了较好疗效。现对2005年5月～2010年4月经鼻内镜手术治疗并经病理证实的52例NIFS患者的临床特点、诊断及治疗方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料 本科收治的52例NIFS中，男性20例、女性32例;年龄18～64岁，平均35岁;病程5个月～5年。全部无手术史。单侧49例、双侧3例。单侧上颌窦发病35例，累及筛窦12例，孤立性蝶窦发病2例。主要症状:鼻塞，流脓涕，涕中带血，头痛，面部压迫感。有时鼻涕中含有碎块痂皮、干酪样物，患者自觉鼻内有霉臭气。鼻内镜检查发现鼻中隔向患侧偏曲24例，钩突肥大16例，中鼻道息肉18例，中鼻甲肥大、中鼻甲息肉样变15例，25例于中下鼻道见干酪样分泌物。鼻窦CT扫描:病变鼻窦腔有不同程度的密度增高，并夹杂不规则点状或条索状钙化影;部分患者有鼻中隔偏曲，中鼻道息肉，中鼻甲肥大;所累及鼻窦骨壁均无破坏。

1.2 方法 全部病例均行鼻内镜手术治疗，采用气管插管静脉复合全身麻醉，使用0°、30°、70°鼻内镜。采用Messerklinger术式。有鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔偏曲矫正术，切除钩突、中鼻道息肉、筛泡;有中鼻甲肥大、中鼻甲息肉样变者，行中鼻甲成形术;合并筛窦病变者行筛窦切除术，开放上颌窦自然口至1.5 cm×1.5 cm大小，尽量保留上颌窦自然口下部黏膜，换用合适角度鼻内镜配合相关手术器械清理上颌窦内真菌块样物及干酪样物，并用生理盐水反复冲洗至清洁，见窦内黏膜轻度水肿、充血，保留窦腔黏膜。……