蒋平

慢性肺心病和冠心病均为40岁以上年龄的易发疾病，二者合并存在的机会较多，在治疗和预后上均不尽相同，且心电图和临床表现均有其特点。现将我院2009～2011年收治135例慢性肺心病合并冠心病(以下简称肺冠心病)病例加以分析，以提高临床的诊断符合率及治愈好转率。

1 临床资料

135例中男99例，女36例;年龄40～50岁12例，51～60岁17例，61～70岁36例，71岁以上70例;病因为慢性支气管炎117例，肺结核15例，支气管哮喘3例;病史5～9年者30例，10～19年者48例，20年以上者57例，其中最长者达52年;有吸烟嗜好者96例(占71.1%)，有饮酒嗜好78例(占57.8%);在血脂增高的45例中，除3例无烟和饮酒的嗜好外，其余均有吸烟或饮酒嗜好，两种嗜好均有者81例(占60%)。

表1 主要症状及体征发生率

表2 心电图检查

2 讨论

2.1 年龄 135例中51岁以上者122例(占90%)，是肺冠心病好发年龄。两病合并随年龄的增长而增加，40岁以上者占93%。故凡是肺心病老年患者，应警惕合并冠心病，以免漏诊。

2.2 心绞痛 本组未发现典型心绞痛。仅6例有心前区闷胀痛，有时含服硝酸甘油片可消退，这可能由于患者长期缺氧，致使疼痛敏感降低，冠状动脉侧支循环增加而减轻了心绞痛有关。因此，凡是慢性肺心病患者，如有典型或非典型心绞痛，均应高度怀疑合并冠心病。

2.3 夜间阵发性呼吸困难 一般认为是左心衰竭的特征表现。当肺心病稳定时，突然或反复发生左心衰竭、肺水肿，应考虑是否合并冠心病，本组有22例，占16%。

2.4 慢性肺心病一般为P2＞A2。如发现A2＞P2或A2=P2，不能排除高血压及其他原因所致者，应疑为合并冠心病，本组有56例，占42%。

2.5 心电图检查对诊断肺冠心病起着重要作用，分述如下:①左前分支传导阻滞反应左室受累。②心房颤动:如出持续性房颤，可诊断为合并冠心病。虽然肺心病也可发生，但多数认为肺心病被控制后，房颤即可消失。③Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段下移，T波倒置，是由于肺心病长期缺氧、酸中毒、感染等综合因素所致。若左胸导联出现ST-T缺血型改变，经治疗仍持续存在，又能排除其他原因所致，可高度疑诊为合并冠心病。④左室肥大劳损、电轴左偏(＜-30)。

综上，本文从症状体征、心电图特点等讨论了肺冠心病在基层医院早期诊断的线索，力图减少误诊和漏诊，以提高诊断符合率。