孔令云 郭继鸿 朱天刚

左心室游离壁局部膨出是临床较常见的心脏形态学异常，可由多种先天性和获得性病变引起，最常见的是真性室壁瘤，其他如假性室壁瘤、双腔左心室、左心室憩室、心室疝也可有类似表现，有时也需要与心包疾病鉴别。另一方面，同一性质的病变可能由多种疾病导致，例如，真性室壁瘤不仅是心肌梗死的并发症，也可见于心肌病、心肌炎等多种心脏疾病。不同病变或疾病的转归和治疗显著不同，了解它们的临床与影像特点有助于及时合理的诊治。

1 左心室真性室壁瘤

左心室局部收缩期和舒张期固定性地向外膨出形成左心室真性室壁瘤(left ventricular true aneurysm，LVTA)(图1、2)［1］。一般所说室壁瘤专指真性室壁瘤，不包括假性室壁瘤。LVTA最常见的病因是心肌梗死，心肌病、Chagas病、结节病、外伤等也可引起［2］。病变多位于前壁心尖，但其他游离壁也可见。患者无特异的临床表现，心电图可表现为前壁导联病理性Q波和持续性ST段抬高，但对发现室壁瘤的敏感度和特异度均不高［3］，对真性和假性室壁瘤的鉴别也无益。

经胸超声心动图(TTE)诊断LVTA的要点［4］:①瘤区室壁与正常室壁相移行;②瘤壁薄弱，运动消失或呈矛盾运动。非梗死区心肌运动可代偿性增强，左心室整体收缩功能常减低;③基底部瘤颈宽，瘤颈宽度/与之平行的瘤体最大直径＞0.5;④瘤壁内有完整的心内膜覆盖，瘤腔与左心室腔血流贯通，其内血流淤滞，附壁血栓常见。经食管超声心动(TEE)、三维超声心动图(3DE)、心脏声学造影可以提高LVTA的检出率。……