赖晋智 谢洪智 方理刚 方全

患者男性，53岁。因心脏骤停于2012年4月11日入院。患者入院当天早晨于体检过程中出现乏力、大汗，突发意识不清，外院诊为“心脏骤停”，予心外按压、电除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸(具体不详)后转至我院急诊。室性心动过速(心室率107次/min);血气分析(ABG)示 pH 6.89、氧分压111 mm Hg、二氧化碳分压40 mm Hg、乳酸 ＞15.0 mmol/L。予纠正酸中毒、补液维持循环灌注、继续呼吸机支持等治疗后恢复窦性心律，生命体征平稳。查体:血压114/66 mm Hg(双侧对等)，双瞳孔等大等圆、对光反射存在，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿，病理征阴性，四肢动脉搏动对称。既往高血压病史5年，血压最高170/110 mm Hg，未监测和治疗，吸烟20年，20支/d，否认家族同类病史及心脏病史。

分析 患者中年男性，临床表现为突发意识不清、心脏骤停，即猝死，需考虑以下病因:(1)心原性因素:包括冠心病、心肌病、急性心肌炎、瓣膜性心脏病以及和遗传相关的长QT综合征、Brugada综合征等病因。根据患者病程中曾出现恶性心律失常以及流行病学的高发生率，考虑心原性可能性大。心原性猝死多有基础心脏病，以冠心病最为常见。患者有高血压、吸烟等高危因素，需高度警惕冠心病可能。应进一步行心电图(ECG)、心肌酶检查，并观察动态变化，明确有无急性冠状动脉综合征，尤其是急性心肌梗死。关于其他可能病因，如遗传相关的长QT综合征、Brugada综合征，心电图、既往史、家族史均无提示，此外可行超声心动图(ECHO)除外结构性心脏病包括心肌病、严重心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄，但无杂音支持。……