鲁锦国 陈静 陈鑫 蒋萍 唐成 苏晞

在临床中，由于肺栓塞(pulmonary embolism，PE)同冠心病、心力衰竭等心血管疾病有许多相似之处，很多PE患者被误收入心内科病房。临床漏诊、误诊率高达40% ～100%［1-2］，首诊为 PE者仅占 2.9%［3］。目前比较公认的 Wells量表［4］、Geneva 量表［5］和改良的 Geneva 量表［6］能很好地预测PE。有关上述量表在急诊科对PE预测价值的文献较多［7-11］，但鲜有在心内科对PE预测价值的报道。我们比较上述3种量表评分对疑诊PE患者的预测价值，以提高心内科医师对3种量表的认识。

1 对象和方法

1.1 研究对象

入选2010年1～10月我院心内科疑诊PE患者175例，所有患者同时行 Wells、Geneva和改良Geneva量表评分，并且均行64层螺旋CT肺动脉造影(computer tomographic pulmonary angiography，CTPA)。排除标准:急性冠状动脉综合征、脑卒中、严重肝肾功能不全、妊娠、肺血管炎、造影剂过敏及拒绝行此项试验的患者。所有CTPA提示为PE的患者经抗凝或溶栓治疗后1～2个月行CTPA复查。研究方案经我院伦理委员会通过，所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均行CTPA，采用美国GE公司的64层螺旋CT行造影剂增强扫描，扫描参数:胸部扫描管电压为100 kV，管电流为120 mA，旋转1周时间为0.5 s，准直0.75 mm，扫描范围从主动脉弓上水平到左膈顶水平，扫描方向为头足方向。应用高压注射器，于前臂行套管针穿刺，采用非离子型造影剂优维显(37 mg/L)，注射速率为4 ml/s，CT延迟时间设定为14 s，CT的重建层厚为0.75 mm，重建间隔为0.75 mm，软组织窗重建:窗位 40 HU，窗宽400 HU。

以CTPA的结果为诊断参照标准:CTPA显示肺动脉主干或肺动脉段一级分支内存在中心充盈缺损、偏心充盈缺损、完全充盈缺损等栓塞的直接征象，并且CTPA复查时上述充盈缺损明显缩小或消失。……