程中伟 方全

半个世纪以来，心脏病学家认为早期复极(early repolarization，ER)为心电图的良性变异。但是，近期有明确证据表明，ER与特发性心室颤动(ventricular fibrillation，VF)存在有统计学意义的相关性［1-2］;大型人群为基础的前瞻性研究显示，ER人群的猝死发生率明显增加，特别是无症状的年轻人［3］，考虑到猝死的危险性，ER成为值得关注的问题［4］。事实上，早期研究ER的主要目的之一是为了鉴别这种心电图现象与ST段抬高的病因(如心肌梗死)，并一致认为ER是良性改变。这种良性ST段抬高在男性更多见，特别是年轻人、运动员和非洲裔美国人。相反，病例对照研究将ER与特发性VF病史联系在一起，主要集中在J波上。近期6个基础研究评价ER长期预后，只有2个研究［5-6］显示ER为良性改变，主要集中在ST段抬高上，而不是J波。其他研究集中在J波和ST段抬高类型上，显示ER个体的心律失常死亡危险性较无ER的个体高。因此，应将J波或顿挫与ST段抬高分开来看，二者预后意义不同。

1 J波缘由

J波最早称为致心律失常J波，原型为Osborn［7］在实验性低体温中描述的，低体温狗几乎一致发生VF，之前有J波形成(Osborn命名为“损伤电流”)。这种触发VF的心电图特征包括巨大J波(无ST段抬高)［8］。心肌标本制备物在低温下呈低体温相关J波，是由心外膜动作电位不成比例缩短引起复极离散度增加所致，最终引起2相折返和VF［9-10］。相应地，陡峭复极梯度已经在特发性VF和明显J波患者中通过心电图影像学(一种新的无创影像学技术)呈现出来，支持J波为复极离散度增加的标志［11］。更重要的是，个案报道显示在自发性VF(特发性VF的变异)患者可以清楚地记录到VF起始前J波幅度的放大，无ST段抬高［12］。……