天津市静海县医院（301600）元玥

近年来，我国剖宫产率居高不下，术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工作者密切关注的话题[1]。本文通过对我院2009年5月至2011年5月期间350例剖宫产术后再次妊娠分娩的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2009年5月至2011年5月期间剖宫产术后再次妊娠分娩者共350例。其中，重复剖宫产222例，阴道试产128例，试产成功85例，试产失败再次剖宫产43例。产妇年龄19～42岁，孕周36～41+6周，孕次2～6次，产次1～3次，距前次剖宫产时间16个月～14年，其中不足2年28例，2年至13年间322例。末次剖宫产术式：子宫上下截纵切12例，子宫下段横切310例，术式不详28例，其中有两次剖宫产手术史者6例。

1.2 前次剖宫产手术指征 前次剖宫产手术指征分别如下：胎儿窘迫109例，产程延长或停滞39例，胎位异常34例，羊水过少45例，妊娠高血压疾病29例，骨盆狭窄畸形22例，社会因素18例，巨大胎儿16例，前置胎盘14例，妊娠合并内科疾病11例，胎盘早剥9例，先兆子宫破裂4例。

1.3 终止妊娠方式

1.3.1 选择阴道试产条件 ①产前常规行B超检查提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度＞3.5mm，且瘢痕处无胎盘附着，无二次手术损伤子宫史和穿孔、肌瘤剔除等；②前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；③宫颈成熟良好，无相对头盆不称；④前次剖宫产切口为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后无切口愈合不良；⑤社会因素（无剖宫产指征）；⑥有较好的医疗监护设备，具备行紧急剖宫产的条件[2]；⑦无严重的内科合并症和产科并发症。……