北京市房山区长沟中心卫生院（102400）石颖

2型糖尿病在糖尿病患者中约占90%，是严重危害患者身体健康和生命安全的慢性疾病。临床上主要表现为高血糖，常伴有糖类、脂类和蛋白质类代谢紊乱，并最终引起糖尿病性肾病等严重并发症。目前2型糖尿病基本治疗目标是有效控制血糖水平、延缓或抑制病情进展。我院于2011年1月～10月对44例2型糖尿病患者采用诺和龙、二甲双胍治疗，血糖控制良好，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象共90例，均为2011年1月～10月于我院初诊为2型糖尿病的门诊或住院患者。将90例患者随机分为治疗组44例、对照组46例。治疗组中男26例，女18例；年龄29～68岁，平均（45.4±9.2）岁；病程1～23个月，平均（17.3±6.2）个月。对照组中男27例，女19例；年龄31～68岁，平均（45.9±9.5）岁；病程3周～23个月，平均（17.7±6.0）个月。两组一般资料未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 90例患者均符合如下标准：①初次诊断为2型糖尿病，即[1]空腹血糖在9.8mmol/L以上，餐后2h血糖在14.6mmol/L以上，糖化血红蛋白在9%以上；②年龄20～70岁；③对诺和龙及二甲双胍不过敏。

1.3 排除标准 ①入选前应用过胰岛素、磺脲类和格列奈类药物；②妊娠、哺乳或计划妊娠妇女；③肝ALT或AST水平异常，高出正常值2倍以上；④肾功能指标Cr在133umol/L以上；⑤合并严重胃肠道慢性病变；⑥需胰岛素治疗；合并酮症酸中毒；高渗性昏迷；⑦合并精神性疾患或药物滥用等。

1.4 方法 在药物治疗的基础上，指导患者进行饮食控制和运动疗法。治疗组给予诺和龙0.5mg～1mg，每天3次，均在进餐前0～15min服药；二甲双胍0.25mg～0.5mg，每天3次，与进餐同服或进餐前0～30min服药治疗。对照组单用二甲双胍治疗，剂量与方法同治疗组，用量从0.25mg根据患者病情逐步调整到0.5mg。

1.5 观察项目 ①对两组患者均监测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白，观察并比较两组患者用药前及用药8周后的空腹血糖、餐后2h血糖水平及糖化血红蛋白。②观察、记录两组用药期间不良反应。

1.6 统计学方法 经SPSS13.0软件进行组间观察数据比较。定量资料比较采用t检验；定性资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示两组间资料比较有统计学差异。

2 结果

2.1 血糖水平比较 用药前、用药8周后两组各血糖值比较如附表所示。治疗8周后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均有明显降低（P＜0.05），且治疗组降低较对照组更为显著（P＜0.05）。

2.2 不良反应 两组用药8周均无1例发生低血糖。

3 讨论

近些年随着生活水平和经济水平的提高，2型糖尿病发病率越来越高[2]，目前已成为我国一项沉重的医疗负担。2型糖尿病发病机制主要与患者体内胰岛素分泌发生缺陷和（或）作用缺陷有关，至今为止尚无根治药物及方法，临床上仅能对症处理以控制患者血糖、抑制或延缓病程的进展[3][4]。

本研究所用诺和龙作用机理与磺脲类药物相似，即通过阻断钾离子通道、增加胰岛素内源性分泌，以达到降低血糖水平目的。诺和龙能快速吸收和代谢，从而快速降低患者餐后血糖及空腹血糖[5][6]。但诺和龙无抑制胰岛素合成和经钾离子通道外途径释放胰岛素功能[7]，在两餐之间不能刺激胰岛素释放，故低血糖反应少见。诺和龙对胰岛素的促分泌作用主要与血中葡萄糖水平相关，在进餐时服用促分泌功能更为明显快捷，且能模拟生理情况下的胰岛素分泌，故一般情况下于进餐时服用。

二甲双胍属于双胍类药物，能减少葡萄糖吸收、抑制肝糖原输出和降低患者空腹血糖；能改善外周组织对胰岛素的敏感性、改善脂类代谢和保护β细胞[8]。确切地说，由于二甲双胍主要具有抗高血糖的作用，单独应用时无低血糖反应，故二甲双胍主要用于饮食、运动疗法控制不佳患者，是糖尿病治疗的一线用药[9]。

附表 用药前、用药8周后两组各血糖值比较（±s）

附表 用药前、用药8周后两组各血糖值比较（±s）

注：用药前后比较，*P＜0.05；用药后两组比较，△P＜0.05

?

本研究将诺和龙、二甲双胍联合用于糖尿病治疗。从观察结果看，治疗8周后治疗组、对照组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均有明显降低（P＜0.05），且治疗组降低较对照组更为显著（P＜0.05）。而两组用药8周内均无1例发生低血糖。这说明诺和龙、二甲双胍联合应用降糖疗效显著，患者血糖控制良好，不良反应少，是一种有效用药方法。同时诺和龙联合二甲双胍治疗时均于进餐时服用，这使得糖尿病患者控制血糖治疗变得容易和轻松。

总之，从本研究观察来看，对初次确诊为2型糖尿病患者应用诺和龙、二甲双胍联用治疗，降糖效果显著，不良反应少，是一个较好治疗方案。