刘桂苹

（赤峰市第二医院 耳鼻喉科，内蒙 赤峰 024000）

咽喉反流

刘桂苹

（赤峰市第二医院 耳鼻喉科，内蒙 赤峰 024000）

咽喉反流为胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部，病理性咽喉反流可表现为慢性咽喉炎、发音障碍、咳嗽、哮喘等，相应症状为：清喉动作、慢性咳嗽、咽喉异物感、吞咽困难、喉痛等，咽喉反流与胃食管反流存在较多的不同之处，本文重点介绍咽喉反流概念，诊断，在耳鼻喉的表现及其治疗.

咽喉反流；胃食管反流

1 概念

对于胃食管反流性疾病，我们并不陌生，胃食管反流为胃内容物通过食道括约肌反流入食道，大量反流可引起以反酸、烧心、吞咽困难等为特征的胃食管反流性疾病，但咽喉反流性疾病逐渐被人们所认知，咽喉反流为胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部，是由于咽喉部粘膜缺少针对胃酸-胃蛋白酶的抗反酸机制，导致与胃酸接触的粘膜表面损伤，这种病变程度与反流物的成分、反流频率以及持续时间有关.

2 临床表现

1.反流性咽喉炎以声音嘶哑、发音疲劳和双音为特点的发音障碍，其它咽喉反流的症状包括：慢性清嗓动作、慢性咳嗽、咽部异物感、吞咽困难、喉痛、不明原因胸痛.2.与反流有关的病变为：慢性咽喉炎、声带息肉、声带小结、声带接触性肉芽肿和溃疡、声带任克水肿、声门下狭窄、杓状软骨固定、喉软骨软化、部分喉癌患者、阵发性喉痉挛、哮喘、鼻窦炎等.3.患者体征包括：（1）声门后联合区域红斑、水肿，长期反流的患者中可出现杓间或后联合区域粘膜肥厚、增生.（2）声带肉芽肿或溃疡.（3）声带血管水肿扩张.（4）假性声带沟为弥漫性声门下水肿的表现.（5）双侧杓状软骨粘膜红斑和水肿.

3 诊断

1964年Miller等人首先提出在体内留置PH管以监测胃酸分泌，这种方法不断改进，成为目前诊断反流行疾病最可靠方法，只有同时符合以下四项才能称一次咽喉反流：（1）PH值下降至＜4并持续5秒以上；（2）咽喉部PH值下降与远端PH值同时发生，或在其发生以后立即出现，且咽喉部最低值大于远端处的最低值；（3）PH值下降不是在进食或吞咽时发生；（4）咽喉部PH值下降是快速的，而不是逐渐的.病理性咽喉反流诊断标准为24h内总反流次数超过6.9次以上.

4 食管反流与咽喉反流的区别

多年来研究认为，咽喉反流与胃食管反流有明显不同，下列表显示在二者的症状、体征、辅助检查以及治疗等方面的差别.

胃食管反流 咽喉反流烧心或反胃 ++++ +声嘶、咳嗽、呼吸困难 + ++++检查食道炎 ++++ +喉炎 + ++++辅助检查食道镜 +++ +异常的食道PH值监测 ++++ ++异常的咽部PH值监测 + ++++食道蠕动异常 +++ +食道抗酸功能异常 ++++ +反酸模式夜间反流 ++++ +白天反流 ++++ +全天反流 + ++疗效饮食及行为治疗 ++ +一天一次质子泵抑制剂 +++ +一天两次质子泵抑制剂 ++++ +++

5 治疗

在治疗上，首先建议改变生活方式：（1）睡前3或4小时不饮食水，（2）餐后至少等待2小时后躺卧，（3）床头抬高睡眠，（4）减少高脂肪食物，避免过饱用餐，（5）戒除烟酒、咖啡、巧克力等可能增加反流的食物，（6）饮料的限制，（7）减肥、减轻心理压力等，其次药物治疗：质子泵抑制剂为目前一线用药，开始标准剂量或加倍剂量2-3月后症状得到控制可减少用量，奥美拉唑每天两次,每次20-40mg；兰索拉唑每天两次，每次30mg，给药时间为早饭前和晚饭前，有利于药物吸收，如2-3个月后症状明显改善可减量为每天一次或隔日一次，维持治疗最少6个月，如2-3个月后症状改善不明显可加倍给药，治疗4个月仍无效可换用不同品牌质子泵抑制剂药物.

6 总结

作为一个耳鼻喉科医师，如能增强对咽喉反流的认识，就能对临床许多慢性咳嗽、声嘶、咽喉异物感等做出正确的诊疗方向.

〔1〕MillerFA,Dovale J,GuntherT.Utilization of inlying pH probe for evaluation of acidpeptic diathesis.Arch Surg,1964,89:199-203.

〔2〕窦齐，周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究.临床耳鼻咽喉科杂志，2001（15）:548-549.

〔3〕王晓巍，倪道凤.胃食管反流与慢性咽喉炎.中华耳鼻咽喉科杂志，2004（39）:55-58.

R766.5

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1673-260X（2012）02-0025-02