贾 莉，李易晨，吕志武，王新红

哈尔滨医科大学第二附属医院消化内科，黑龙江 哈尔滨 150086

高位肠外瘘是外科腹部手术及腹外伤常见的严重并发症，其传统治疗方法需开腹行肠道修补术或外科空肠造瘘给予肠内营养(enteral nutrition，EN)，手术风险大，创伤大，术后恢复慢，并且有再漏的风险。目前我科开展经皮内镜下胃造瘘空肠置管术，即经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)［1］联合改良的内镜下空肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ)［2］，从胃造瘘管插入空肠营养管经幽门到达空肠上段，从而使营养物质直接到达空肠。利用此方法治疗我院2010年1月～2011年5月24例高位肠外瘘患者，效果满意，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组共24例高位肠外瘘患者行PEG联合改良的PEJ，其中男18例，女6例，年龄24～73岁，平均(46.6±17.8)岁。胃溃疡穿孔胃大切术后吻合口瘘5例，胃癌及幽门梗阻胃大切术后吻合口瘘6例，十二指肠溃疡穿孔修补术后瘘7例，腹部外伤及腹腔探查术后肠瘘4例，腹腔镜胆囊切除术及胰腺癌切除术后十二指肠瘘2例，所有患者术前口服泛影葡胺或经内镜检查证实有肠瘘。

1.2 方法

1.2.1 器械:GIF-XQ260型电子胃镜(日本 Olympus公司)，CH18胃造瘘管和CH8空肠营养管(纽迪西亚公司)，FG-42NR型鼠齿钳(日本Olympus公司)。

1.2.2 术前准备:术前禁食水8 h，常规检查血常规、凝血象、生化系列、血氧饱和度、心电图等。一般状态较差者，给予静脉营养、抗生素控制感染、腹腔引流及生长抑素减少肠液分泌等。无绝对内镜禁忌证并签署知情同意书。患者术前含服盐酸达克罗宁胶浆进行咽部表面麻醉。……