杨立新

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京 100020

肝脏在药物代谢中起重要作用，但药物及其代谢产物又可影响肝脏的结构和功能，造成肝脏的严重损害。药物性肝病(drug induced liver disease，DILD)是指在使用某种或几种药物后，由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的肝脏损害。导致DILD的药物分为可预测性和不可预测性两类，其中大多数DILD属于不可预测性。到目前为止，可造成肝脏不同程度损害的药物多达800多种，几乎遍及临床各类药物。尽管有严格的临床观察，仍然是药物退市的最常见原因［1-2］。

由于DILD临床症状和病理表现变化较多，实验室检查缺乏特异性，常常容易被误诊。本文对我院确诊的248例DILD进行回顾性临床分析，探讨DILD以及有关致病药物的临床特点，旨在提高临床医师对该病的认识，使患者得到及时的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年1月～2011年12月诊断为药物性肝病的患者248例，其中男132例，女116例，年龄12～89岁，平均(50.2±9.2)岁。从服药到出现肝损伤时间2 d～4个月，一般7～35 d，平均(25±13)d。

1.2 入选标准 入选药物性肝病患者均符合RUCAM评分系统。按Zakim分类标准将药物性肝病分为3型:当ALT大于正常上限的2倍或R≥5时(R=ALT超过正常值的倍数/ALP超过正常值的倍数)，为肝细胞损害型;ALP大于正常上限的2倍，而R≤2为胆汁淤积型;ALT和ALP大于正常上限的2倍，而2＜R ＜5 时，为混合型［3-4］。

1.3 研究方法 采用回顾性调查方法，记录服药史(药物种类、剂量、给药途径、连续用药情况、发生肝损伤时间、合并用药情况)、临床症状和体征、既往与肝损伤可能有关的病史、实验室检查、影像学检查结果、治疗情况及转归。……