王丽霞，段志军，郭娜娜，莫光泉

大连医科大学附属第一医院消化内科，辽宁 大连 116011

病例 患者男性，74岁，以“上腹胀痛2个月”为主诉于2011年4月12日入院。2个月前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，进食后加重，立位可减轻，1个月前不当饮食后腹部胀痛明显，发现剑下偏左一包块，可移动，无恶心、呕吐，无嗳气、反酸，无乏力、大便不畅，每2～3 d排便1次，无黏液脓血便，自服药物症状无缓解，患病来食欲差，近1个月体质量下降5 kg。既往:27年前曾因“肠道肿瘤”行手术治疗(具体类型不详)，Ⅱ型糖尿病史4年。入院查体:无贫血貌，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，右腹直肌外缘可见15 cm陈旧性手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，剑下偏左可触及一约8 cm×5 cm椭圆形肿物，质硬，表面凹凸不平，可活动，肠鸣音3次/min。辅助检查:血常规 WBC 3.87 ×109/L，Hb 121 g/L，PLT 185 ×109/L;空腹血糖 9.52 mmol/L;AFP、CEA、CA19-9、CA125 均正常;血沉、尿常规、便常规、生化肝功、肾功能、血脂、电解质、凝血像正常;肝炎病毒学(甲、乙、丙、戊型)阴性。胸片、心电图未见异常。全腹部CT、上腹部CT增强扫描(见图1):胃部恶性肿瘤征象，考虑胃癌可能性大，恶性淋巴瘤不除外，胃周多发淋巴结肿大，盆腔少量积液，直肠壁轻度增厚。胃镜(见图3):胃体、胃窦前壁、小弯壁、后壁见一隆起型病变，表面污秽苔，边界不清，触碰易出血，累及胃角，下缘距贲门约18 cm，上缘距贲门7 cm，局部取病理，H.pylori(+)。病理诊断:胃黏膜内见多量淋巴样细胞，免疫组化:CD20(+)，CD3(－)，CK(－)，CD117(－)，CD34(－)，Ki-67＞80% 符合胃B细胞淋巴瘤。肠镜(见图4):距肛门约85 cm见结肠与回肠吻合口，吻合口黏膜光滑，距肛门约10～15 cm见一溃疡型病变，环2/3管腔，表面污秽苔，周围环堤样隆起，局部取病理，病理诊断:直乙交界腺癌。……