高雪峰，王玉欣，路国涛，丁岩冰

扬州市第一人民医院消化内科，江苏 扬州 225001

胶囊内镜检查是近年来发展迅速的一项技术，可直接观察全小肠黏膜，敏感性高，对小肠病变的诊断能力优于各种传统技术，但因为无法像常规胃肠镜一样进行充气注水等操作，视野仍在某种程度上受到影响，检查前做好充分的肠道准备以提高胶囊内镜图像质量对于提高胶囊内镜的检出率是极其重要的。然而，目前尚缺少研究明确提示一种肠道准备可以提高胶囊内镜图像清晰度和诊断率。选取我科自2011年10月-2012年3月31日进行胶囊内镜检查患者共46例，随机将其分为两组，用两种不同聚乙二醇电解质散服用方法，通过观察肠道的清洁度和病人耐受性，用以探讨两组肠道准备方法的优劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年10月1日-2012年3月31日入选进行胶囊内镜检查患者共46例，男18例，女28例，平均年龄(50.7±7.1)岁;随机分为两组，对照组A组23例和实验组B组23例。

1.2 排除标准 胶囊内镜检查的禁忌证［22］:① 绝对禁忌证:无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出);② 相对禁忌证:(1)已知或怀疑肠道梗阻、狭窄及瘘管;(2)心脏起搏器或其它电子仪器植入者;(3)吞咽障碍者;(4)孕妇。所以对确诊或怀疑为完全性或不完全性肠梗阻者;胃轻瘫或幽门梗阻患者;对聚乙二醇电解质散或复方阿嗪米特过敏者;心血管疾病(包括近期心肌梗塞、心力衰竭、不稳定性心绞痛、心律失常等);肝功能明显异常;腹水;急慢性肾功能不全;不能保证试验期间按规定完成用药者等不选作为研究对象。

1.3 药物及肠道准备方法 复方聚乙二醇电解质散(PEG)(商品名:恒康正清，由江西恒康药业生产)，成分:聚乙二醇4000与氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、硫酸钠等无机盐。复方阿嗪米特(商品名:秘特，由扬州一洋制药生产)，每片中含阿嗪米特75 mg、胰酶100 mg、纤维素酶400010 mg、二甲硅油50 mg。所有患者在肠镜检查前1天无渣饮食，禁食蔬菜等粗纤维食物、牛奶、瓜类水果等。检查前禁食10～12 h。等渗的PEG溶液配置方法:取1盒恒康正清的A、B、C各1小包药粉倒入刻度杯，加温开水至1000 mL，搅拌使完全溶解。A组:于检查前1天下午18:00开始服用PEG(2盒×69.56 g+水稀释共2000 mL)，2 h内服完，多走动，检查当日6:00口服PEG(1盒×69.56g+水稀释共1000 mL)，1 h内服完，多走动，在开始服用PEG和饮完时加服2粒秘特;B组:检查当日6:00服用PEG(2盒 ×69.56g+水稀释共2000 mL)，2 h内服完，多走动，在检查前1天早晚以及开始服用PEG和饮完时各加服2粒秘特。在服用胶囊2 h后可饮清水，4 h后可以进少许清淡食物。

1.4 观察指标 患者于胶囊内镜检查前完成一项问卷表，涉及肠道清洁准备过程中出现的恶心、呕吐、腹胀和腹痛等腹部不适症状，患者自我判断为0分、1分、2分，3个级别(见表3)。由内镜专家单盲对胶囊内镜图像的肠道清洁度及气泡量进行观察评估。肠道清洁度［7］分为3个等级:1级:全肠道无粪渣或有少量的清澈液体，视野清晰;2级:有少量粪渣或较多清澈液体，视野尚清不影响观察;3级:较多粪渣或有较多浑浊粪便液体，视野模糊，影响观察。气泡量分为3个等级，A级:无气泡或少量气泡，对观察黏膜无影响;B级:中量气泡，对观察黏膜轻度影响;C级:大量气泡，对观察黏膜有较大影响。

1.5 统计学方法 所有统计分析均通过 SPSS 17.0软件分析完成，计量资料以均数±标准差表示，各组间数据的比较采用t检验;计数资料统计分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本特点 入选患者46例，男18例，女28例。A组23例、B组23例。中位年龄A组为49.6岁，B组为52.3岁。两组在年龄、性别、基本健康状况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。体质量指数(kg/m2)，轻 ＜21，中21 ～24，重 ＞24。

表1 两组患者基本特点Tab 1 Basic characteristics of 2 groups of patients

2.2 胶囊通过时间及图像质量 A组平均胃通过时间(gastric emptying time，GET)为27.3 min，小肠通过平均时间(small intestinal transit time，SITT)为 317.5 min;B 组 GET为26.9 min ，SITT 为314.8 min。两组患者在GET和 SITT方面没有显著差异(P＞0.05，见表2)。

表2 胶囊通过胃和小肠的时间Tab 2 The average time of capsule passing through the stomach and the small intestine

A组有20例患者小肠准备充分，B组19例患者肠道准备良好(见表3、表4)。但B组中3个有习惯便秘史的患者肠道准备情况均欠佳，而A组2个便秘患者肠道清洁度可达2级。虽然在基本健康状况和肠道清洁度方面两组没有显著差异(P＞0.05)，但对于便秘患者应延长肠道准备时间，A组方法较为适合。

表3 两组肠道清洁度情况Tab 3 Bowel cleanliness of 2 groups

2.3 肠道准备中患者的耐受性 所有患者均完成肠道准备，无严重的并发症发生，但恶心、呕吐、腹胀、腹痛等较为常见，在A、B两组中没有显著差异(P＞0.05，见表4)，相对而言，B种方法出现不适症状较少，患者较好接受，考虑是液体量较少的原因。所有的胶囊都被患者寻出，没有患者主诉因胶囊引起不适。症状程度评分:0=无症状;1=症状轻微，不影响正常生活及睡眠;3=症状重，影响正常生活及睡眠;2=介于1分和3分之间。

表4 两组肠道气泡情况Tab 4 Gas bubbles in the bowel of 2 groups

表5 肠道准备过程中两组患者的耐受性Tab 5 Tolerance of bowel preparation in 2 groups

3 讨论

很多研究报道了胶囊内镜联合多种方法以提高小肠疾病的诊断率［1-4］，虽然这种结合可以提高肠道黏膜病变的可视化，但对于胶囊内镜检查前的肠道准备没有一个统一的观点［5-12］。这项前瞻性研究主要是对照口服2次和1次PEG在常规胶囊内镜检查前肠道准备中的临床效果。

聚乙二醇电解质散剂肠道清洁液是一种非吸收性、非爆炸性的口服肠道清洗液，近视为等渗溶液，它以不含硫酸盐的电解质和不吸收的聚乙二醇为主要成分，聚乙二醇4000和水分子结合形成较稳定的氢键，进入肠道后，使肠道内容物的水分子不被结肠过分吸收，从而引起水样泻，从而达到清洁肠道的作用。研究证实等渗的PEG溶液不会引起明显的生理学改变，如体重、生命体征、电解质等，Allegretti等［13］也提出聚乙二醇为较理想肠道准备方法。

复方阿嗪米特包含阿嗪米特、胰酶、纤维素酶4000、二甲硅油。阿嗪米特是一种促进胆汁分泌的药物，可以增加胆汁的液体量，增加胆汁中固体成分的分泌;胰酶包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化吸收，恢复机体的正常消化机能;纤维素酶4000有解聚和溶解或切断细胞壁的作用，使植物营养物质变为可利用的细胞能量，从而改善胀气和肠道中菌群紊乱引起的酶失调;二甲硅油主要是减少气体的作用，可使胃肠道的气体减少到最低，从而消除因胃肠道气胀引起胃痛、腹胀等，也可消除消化道中其它器官引起的气胀。Aibret等［14-16］表明受试者在吞服胶囊之前口服袪泡剂西甲硅油可有效改善内镜检查的清晰度。

根据胶囊内镜检查前问卷表的统计结果，A组出现恶心的比例为43.5%(B组为30.4%)、呕吐的比例为43.5%(B 组为 34.8%)、腹胀的比例为 65.2%(B组为60.9%)、腹痛的比例为56.5%(B 组为43.5%)，虽然在A、B两组中差异无统计学意义(P＞0.05)，相对而言，B种方法出现不适症状比例较少，病人可以较好接受，考虑可能和饮水量有关。但每个病人的感受阈值不同，可能会对结果造成一定的影响，希望以后的研究可以进一步证实。

在肠道清洁度方面:A组达1级占34.8%(B组为39.1%)、2 级占 52.2%(B 组为 43.5%)、3 级占13.0%(B组为 17.4%)，A组肠道准备优良率为87.0%，B组为82.6%。肠道气泡方面:A组达A级占39.1%(B 组为 30.4%)、B 级占 47.8%(B 组为60.9%)、C 级占 13.0%(B 组为 8.7%)。虽然 A、B两组肠道准备效果差异无统计学意义(P＞0.05)，但A组肠道准备优良率较高。实验过程中发现B组中便秘患者的肠道准备情况较差，粪便和气泡较多，而A组中便秘患者肠道准备情况较好，虽有少许粪便和气泡，但对小肠黏膜的观察无明显影响。本研究缺乏对便秘患者的单独对照，对结果缺乏数据支持，希望以后相关研究可以证实此结论。

已经报道了有关PEG分次服用和全剂量服用在肠道准备中的效果对比的研究，结论不一。Vorughese等［17-19］研究证实当天进行肠道准备较2 d准备更有效，是安全可行的，有较少的副反应，而且病人较易接受。而Park等［20-21］则提出肠镜检查前分次剂量服用PEG较全量服用PEG明显提高肠道准备满意度，可提高患者的依从性，减少恶心症状。

本研究的局限性在于属于单中心研究、样本数量较少，对于便秘患者的肠道准备情况判别缺乏数据支持，有待扩大样本量以深入验证。另外，每个研究报道中对于肠道清洁度的判断存在差异，尚无客观的、标准化的评判标准。本研究属于前瞻性研究，研究者可能会知晓肠道准备结果，在一定程度上影响肠道清洁质量的分级判断。

总之，对于无习惯性便秘史的患者，在胶囊内镜检查当日行肠道准备即可达到较理想的效果，而且患者的耐受性也较好。

［1］Costamagna G，Shah SK，Riccioni ME，et al.A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease ［J］.Gastroenterology，2002，123(4):999-1005.

［2］Mylonaki M，Fritscher-Ravens A，Swain P.Wireless capsule endoscopy:a comparison with push enteroscopy in patients with gastroscopy and colonoscopy negative gastrointestinal bleeding［J］.Gut，2003，52(8):1122-1126.

［3］Cheon JH，Kim WH.Recent advances of endoscopy in in-flammatory bowel diseases［J］.Gut Liver，2007，1(2):118-125.

［4］Xin L，Liao Z，Li zs.Comparison of capsule endoscopy with other imaging modalities in small bowel［J］.World Chinese Journal of Digestology，2009，17(19):1972-1977.辛磊，廖专，李兆申.胶囊内镜与其他小肠检查技术的比较［J］.世界华人消化杂志，2009，17(19):1972-1977.

［5］Dai N，Gubler C，Hengstler P，et al.Improved capsule endoscopy after bowel preparation ［J］.Gastrointest Endosc，2005，61(1):28-31.

［6］Wi JH，Moon JS，Choi MG，et al.Bowel Preparation for Capsule Endoscopy:A Prospective Randomized Multicenter Study［J］.Gut Liver，2009，3(3):180-185

［7］Triantafyllou K，Kalantzis C，Papadopoulos AA，et al.Quality of small bowel preparation for video-capsule endoscopy.Prospective comparison of two different preparations［J］.Hepatogastroenterology，2010 ，57(98):268-274.

［8］Park SC，Keum B，Seo YS，et al.Effect of bowel preparation with polyethylene glycol on quality of capsule endoscopy ［J］.Dig Dis Sci，2011，56(6):1769-1775.

［9］Nouda S，Morita E，Murano M，et al.Usefulness of polyethylene glycol solution with dimethylpolysiloxanes for bowel preparation before capsule endoscopy［J］.J Gastroenterol Hepatol，2010 ，25(1):70-74.

［10］Albert J，Göbel CM，Lesske J，et al.Simethicone for small bowel prepa ration for capsule endoscopy，a syste matic，single blinded，controlled study［J］.Gastroenterol Endosc，2004，59(4):487-491.

［11］Chen HB，Huang Y，Chen SY，et al.Small bowel preparations for capsule endoscopy with mannitol and simethicone:a prospective，randomized，clinical trial［J］.J Clin Gastroenterol，2011，45(4):337-341.

［12］Spada C，Riccioni ME，Familiari P，et al.Polyethylene glycol plus simethicone in small-bowel preparation for capsule endoscopy［J］.Dig Liver Dis，2010，42(5):365-370.

［13］Allegretti A，Bargallò Carulla D，et al.Efficacy and safety of bowel cleansing solutions for colonoscopy:a prospective observational study ［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2010 ，14(11):979-985.

［14］Albert J，Gobel CM，Lesske J，et al.Simethicone for small bowel preparation for capsule endoscopy:a systematic，single-blinded，controlled study［J］.Gastrointest Endosc，2004，59(4):487-491.

［15］Wu L，Cao Y，Liao C，et al.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Simethicone for gastrointestinal endoscopic visibility ［J］.Scand J Gastroenterol，2011 ，46(2):227-235.

［16］Esaki M，Matsumoto T，Kudo T，et al.Bowel preparations for capsule endoscopy:a comparison between simethicone and magnesium citrate［J］.Gastrointest Endosc，2009 ，69(1):94-101.

［17］Varughese S，Kumar AR，George A，et al.Morning-only one gallon polyethylene glycol improves bowel cleansing for afternoon colonoscopies:a randomized endoscopist-blinded prospective study［J］.Am J Gastroenterol，2010，105(11):2368-2374.

［18］Rebecca Matro，Anastasia Shnitser，Maya Spodik，et al.Efficacy of Morning-Only Compared With Split-Dose Polyethylene Glycol Electrolyte Solution for Afternoon Colonoscopy:A Randomized Controlled Single-Blind Study ［J］.Am J Gastroenterol，2010，105(9):1954-1961.

［19］Longcroft-Wheaton G，Bhandari P.Same-day Bowel Cleansing Regimen is Superior to a Split-dose Regimen Over 2 Days for Afternoon Colonoscopy:Results From a Large Prospective Series［J］.J Clin Gastroenterol，2012，46(1):57-61.

［20］Park SS，Sinn DH，Kim YH，et al.Efficacy and tolerability of splitdose magnesium citrate:low-volume(2 liters)polyethylene glycol vs.single-or split-dose polyethylene glycol bowel preparation for morning colonoscopy［J］.Am J Gastroenterol，2010，105(6):1319-1326.

［21］Kilgore TW，Abdinoor AA，Szary NM.Bowel preparation with splitdose polyethylene glycol before colonoscopy:a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Gastrointest Endosc，2011 ，73(6):1240-1245.